慢性腰痛的中医康复治疗策略

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1、慢性腰痛的中医康复治疗策略石长根昆山中医医院康复科2013.9.27概述慢性腰痛是退变性脊柱病最常见的临床症状。主要由于随着年龄增长，过度劳损、感受风寒湿外邪导致的脊柱慢性退行性改变，同时累及相关组织而形成的。包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍老龄化社会加速“退变性脊柱病”的防治需求40—60岁一身多种脊柱病3康复治疗的重要性4腰椎间盘突出症患病率28%导致劳动力下降的重要因素发病率高影响面广危害性大退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，现

2、代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用，发病率呈逐年增长及年轻化倾向康复治疗现状西医治疗理疗西药手术中医治疗中药针刀针灸手法导引--寓防于治，整体调摄对症治疗作用于局部脊柱的筋系统——动力系统脊柱不同层次肌群其功能具有完整性、统一性、协调性脊柱的骨系统——静力系统椎体、椎间盘等互相连接为一个有序整体，具有稳定性脊柱的筋骨系统椎间盘退变导致各种脊柱退变性疾病的发生外因外邪、劳损内因自然退变静力失衡动力失衡脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病8退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损”筋骨失衡气血失和脏腑失调经筋劳损筋伤为先，骨损为主（动力失衡为先，静力失衡为主）9形

3、成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一舒经理筋正骨内调气血脏腑外治筋骨失衡恢复脊柱平衡关于腰椎病腰椎周围的软组织和骨组织因病理变化而至疼痛包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏松症等以腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症较为多见。椎体大椎弓根短粗神经根孔神经根粗锐角外行关节突关节矢状弧形咬合椎管卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人椎体常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折

4、、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤：良性、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎下腰痛的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位一般检查特殊检查影像学检查X线片、CT、MRI化验检查一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能特殊检查直腿抬高试验“4”字试验（Feber-PatricTest）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（YeomanSign）床边试验（GaenslenSign）脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于

5、神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧直腿抬高试验StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest“4”字试验Feber-PatricTest腰椎间盘突出症LumbarDiscHerniation腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎间盘突出部位侧型（外侧型）根性症状中央型马尾受压多根性症状腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然

6、负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式腰椎间盘突出症诊断体格检查一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验（60-70）神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌腰椎间盘突出症神经系统检查L4神经根受压表现L5神经根受压表现S1神经根受压表现腰骶神经根感觉分布腰椎间盘突出症诊断影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断

7、影柱压迹腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片鉴别诊断腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发腰椎管狭窄症LumbarspinalcanalstenosisHenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现——间歇性跛行1954:JBoneJointSurg腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识典型的三大临床

8、特征间歇性