《肝癌患者的护理》PPT课件

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1、肝癌患者的护理主讲人：,,相关知识回顾肝脏解剖结构肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第5~6肋间，下界与右肋缘平行。肝脏解剖结构25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%~60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝脏的血供肝脏的功能代谢作用(葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）分泌作用（胆汁）解毒作用灭活作用（雌激素，血管升压素）免疫作用（免疫球蛋白，补体）储备和再生肝癌分类：肝肿瘤分良性和

2、恶性两种，良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。定义：原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40-50岁年龄段，男女比例约为2:1。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤病因：1.病毒性肝炎2.黄曲霉素污染3.饮水污染原发性肝癌的病理大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。原发

3、性肝癌的辅助检查定性诊断AFP血清酶学定位诊断B超放射性核素扫描X线CT和MRI检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检查腹腔镜检查临床表现1症状：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热2体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块3其它有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。处理方法手术治疗1早期手术切除2手术探查不能切除

4、肝癌的手术3根治性手术后复发肝癌的手术4肝移植非手术治疗1局部治疗2肝动脉栓塞化疗（TACE)3放射治疗4免疫治疗辅助检查1．实验室检查（1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。。（2）血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。常用的有：血清碱性磷酸酶（ALK），g谷氨酰转酞酶（g-GT），5’-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT），各种酶的联合检测可提高诊断价值。（3

5、）肝功能及乙肝抗体系统检查：肝功能异常及乙肝标志阳性常提示有原发性肝癌的肝病基础，结合其他参数，有助于肝癌的定性诊断。2．影像学检查（1）B型超声检查：能发现直径为2-3cm或更小的病变，可显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞等；诊断正确率可达90％，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。（2）X线检查： 腹部透视或摄片可见肝阴影扩大。如肝右叶顶部癌肿，可见右侧横膈抬高。（3）CT和MRI检查： 能显示肿瘤的位置、大小、数目及其与周围器官和重要血管的关系，有助制定手术方案。（4）放射性核素扫描：  应

6、用198金、99m锝、131碘玫瑰红、113锢等进行肝扫描，诊断肝癌的阳性率为85%～90%。（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：属侵袭性检查手段。适用于定性诊断疑为肝癌而其他非侵入性定位诊断方法未能明确定位者、肝内占位病变使用非侵入性定位诊断方法未能鉴别诊断者。辅助检查3．肝穿刺活组织检查：多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。4．腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行腹腔镜探查以明确诊断。辅助检查护理诊断焦虑与恐惧：与担心疾病预后有

7、关预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关营养失调：低于机体需要量与低蛋白血症和高分解代谢有关术前术后疼痛：与手术切口有关体温过高：与术后吸收热或感染有关清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，营养失调：低于机体需要量与术后禁食时间长及摄入量不足有关便秘：与手术和活动量减少有关。睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关护理措施（术前）P1焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关I1入院时热情接待病人，给予环境

8、介绍建立良好护患关系。I2关心体贴病人，倾听病人主诉I3要求家属给予鼓励和支持。I4介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。O患者积极配合术前治疗及手术准备护理措施P2营养失调：低于机体需要量与低蛋白血症和高分解代谢有关I1鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等I2遵医嘱给予静脉营养液治疗O病人体重无明显减少护理措施（术后）P3疼痛：与手术切口有关I1遵