胰腺疾病 CT 诊断.ppt

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1、胰腺疾病的CT诊断胰腺解剖胰腺头部位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。PS:胰腺钩突CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）胰腺颈部位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。颈部为一乏血管区。胰腺体部位于肠系膜上静脉前方。体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。胰腺尾部较细，指向脾门，行向左季肋区。胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm胰腺肿瘤胰腺炎症胰腺疾病胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺囊肿外分泌肿瘤内分泌肿瘤急性胰腺炎慢

2、性胰腺炎胰岛素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生长抑素瘤舒血管肠肽瘤功能性无功能性急性单纯性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎一、胰腺外分泌性肿瘤（一）、胰腺癌临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。胰腺癌发生于胰头部最多，占60％～70%.胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌为乏血供肿瘤。胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌的CT表现1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征

3、象。2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。胰腺癌的CT表现5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见腹腔A、肠系膜上

4、A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。胰腺癌的CT表现8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。胰腺癌的CT表现胰腺癌：包绕周围血管并肝转移总结三大生物学特性:1，乏血供肿瘤；2，围

5、管浸润（对胆总管，胰管）；3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。（二）、胰腺囊性肿瘤浆液性囊腺瘤边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰良性肿瘤胰腺囊腺癌粘液性囊腺瘤和囊腺癌边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则囊壁可见壳状或不规则钙化可见乳头状结节突入腔内增强：囊壁、分隔、壁结节强化有恶变

6、倾向粘液性囊性肿瘤胰腺粘液性囊腺癌二、胰腺内分泌性肿瘤（一）、胰岛细胞瘤功能性胰岛细胞瘤多数小于2厘米密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常20%出现钙化增强：肿瘤早期明显持续强化少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移功能性胰岛素细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区20%有结节状钙化增强CT检查：均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大无功能胰岛细胞瘤

7、并肝转移胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%-25%。临床表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。胰高血糖素瘤：胰岛A细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的1%，多为恶性。生长抑素瘤：胰岛D细胞肿瘤，多为恶性。舒血管肠肽瘤：Verner-Morrison综合征，以严重水泻、低血钾和低（或无）胃酸为特征。胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopapillarytumorofthepancreas,SPTP)是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，其组织起源存有争议，近年来大多数学者认为其来源可能是多潜能干细胞。胰腺假乳头状肿瘤同时

8、具有实性和假乳头两种组织学特点，而实际上其中乳头状结构是由于肿瘤细胞的退行性变及细胞的粘着力下降和囊腔所形成的假乳头。其临床症状多不典型，有症状者多为腹痛、腹块，因