《药物滥用与依赖》PPT课件

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1、药物滥用与依赖一、基本概念药物滥用：指在一种已知的社会文化背景中，偏离了社会常模与医疗允许的情况下，间断或不间断地自行使用药物的情况。应具备的三个条件非医疗用途的使用某种药物，明知该药物的使用会引起或加重社会、职业或本人身心损害，但仍不能停止或减少使用由于该药物的使用造成社会和职业功能损害由于该药物造成的症状存在至少一个月，或在一段更长时间内反复出现药物依赖：又称药瘾（药物成瘾），由于药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期用药的行为和其它反应，为的是体验它的精神效应，有时

2、也是为了避免由于断药所引起的不适感。分为“身体依赖性”和“精神依赖性”。药物滥用药物依赖（1）身体依赖性身体依赖性亦称生理依赖性，它是由于反复用药造成的一种机体适应状态。身体依赖性最主要的特征是耐受性提高和戒断反应。药物的耐受，指连续多次用某一种精神药物后机体反应减弱，作用持续时间缩短，必须增加剂量才能达到原有效应的现象。戒断反应，指机体在对药物产生耐受的基础上，突然中断或减少用药剂量生身体出现的一系列程度不同，并具有严重致命危险的不适反应。如吗啡常用量为10mg，依赖者在2.5小时内可静注2g。（200倍）度冷

3、丁常用量为100mg，成瘾者可达4g才能达到欣快效应。（40倍）耐受性在依赖者戒断后，即消失。如果用原来的剂量达到欣快效应，这时的剂量常为中毒量或致死量。注意（2）精神依赖性精神依赖性也称心理依赖性，它使用药者产生一种愉悦满足的感觉，并且在精神上驱使用药者产生一种要继续或周期性用药的欲望，以图获得满足或避免不适感。精神依赖性断药后不出现戒断症状。二、中枢神经抑制剂酒类巴比妥类（镇静安眠剂）阿片类（一）酒精依赖长期过量饮酒的同时所发生的特征性行为改变。酒精被认为是“世界上最具破坏性的药物”。全球疾病负担中前10位中

4、精神疾病占5位其中一位就是酗酒。酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身，空腹饮酒60-90%在半小时吸收，2-3小时吸收100%，如果边饮边食者吸收较慢。饮酒10分钟，入大脑与卵磷酯结合可长达1/2月-1个月，产生持久性毒性作用。少量饮酒不产生毒性。少量饮酒的界限：Turner提出一个标准0.8g/kg，而日量50°的酒不超过100ml，12°的葡萄酒400ml。酒精的神经药理学作用酒精是一种镇静剂或高级神经功能的抑制剂。饮用酒精所表现出的兴奋现象是一种脑的抑制性机制受抑制，脑中各个不同

5、部位的功能活动从抑制中释放出来的结果。急性酒精中毒可出现“抑制作用解除”行为，即在短时期内消除自我控制能力，消除通常的小心谨慎、严肃认真和自我约束，使精神亢奋，并可发生怪诞或荒谬行为，易激惹，语无论次，有时会发生粗暴的反社会和犯罪行为。血液酒精浓度表现50mg/100ml反应与判断能力差100mg/100ml兴奋话多、口齿含糊150mg/100ml语言和行为放肆、兴奋激越、共济失调、瞳孔散大200mg/100ml醉倒不起、木僵状态400mg/100ml昏迷、可发生死亡600mg/100ml多数死亡急性酒精中毒一杯

6、下肚，轻言细语；两杯下肚，甜言蜜语；（兴奋话多）三杯下肚，豪言壮语；（语言行为放肆）四杯下肚，胡言乱语；（兴奋、激越）五杯下肚，无言无语！（昏迷、死亡）急性酒中毒的治疗一般无需特殊处理。如果影响生命问题，纳洛酮可以及早使用，因为其半衰期短，可重复使用多次。解救急性乙醇中毒，静注纳洛酮0.4～0.6mg，可使患者清醒。不安静可以注射安定或其他抗精神病药物。慢性酒精中毒多发性神经炎弱视（视乳头炎）运动失调Wernieke脑病和Kosakoff综合征痴呆肝硬化营养不良心脏损害胃炎Wernicke提出的三联症，即眼肌麻痹

7、、共济失调和精神意识障碍Kosakoff综合征：意识混乱、虚构、严重记忆损伤和冷漠。由于维生素B1缺乏，导致大脑结构性损伤。慢性酒中毒的诊断如果发现以下情况则怀疑慢性酒中毒①  经常饮酒量大，平均日量超过80g②智能损害③  每天进食少，饮酒常3次④  影响社会功能⑤   体检发现：各种外伤（尤其是头伤）、两手震颤、消化不良、清晨恶心呕吐、慢性腹泻、肝肿大、多尿、阳痿、心悸、高血压。常迁延10-20年儿童和妇女较短时间可达到酒依赖的临床表现①精神依赖：与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求。②耐受性不断增

8、加。③ 躯体依赖，如无酒则会出现戒断症状。戒断综合症戒断症状的时相变化：6-12小时：双上肢震颤、反射亢进、烦躁不安、失眠、厌食24-72小时：神经活性升高、心率升高、血压升高、发热出汗、肌束抽动、恶心呕吐48-96小时：意识不清、幻觉、植物神经亢进、可有癫痫发作3-6天：恢复酒精性幻觉症在断酒或减量时发生定向力障碍以听幻觉为主，持续数小时、日、月不等或更长，戒酒后幻觉消