支气管哮喘的诊断和治疗-谢华

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1、支气管哮喘的诊断和治疗沈阳军区总医院呼吸科谢华邓丽君1953~1995因哮喘急性发作病逝泰国由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳贝多芬1770-1827内容支气管哮喘的流行病学支气管哮喘的定义及发病机制支气管哮喘的诊断与鉴别诊断支气管哮喘的分期和严重度分级支气管哮喘的规范化治疗哮喘治疗的几个概念支气管哮喘患者的随防、管理流行病学我国儿童患病率1.97%(0.25-4.63%)我国成人患病率0.7%-1.5%全国约有1000－2000万患者全世界患病人数约3亿10余年来患病率和死亡率呈上升趋势中国哮喘疾病的死亡率最高：在中国，

2、每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。“GlobalBurdenofAsthma”,MasoliMetal.GlobalInitiativeforAsthma(GINA),2004内容支气管哮喘的流行病学支气管哮喘的定义及发病机制支气管哮喘的诊断与鉴别诊断支气管哮喘的分期和严重度分级支气管哮喘的规范化治疗哮喘治疗的几个概念支气管哮喘患者的随防、管理是一种慢性的气道炎症由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参与慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广

3、泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解支气管哮喘的定义KardosERS2003哮喘病人正常人气管镜下的哮喘本质：气道炎症Figure1.SpecimenofBronchialMucosafromaSubjectwithoutAsthma(PanelA)andaPatientwithMildAsthma(PanelB)(HematoxylinandEosin,x40).Inthesubjectwithoutasthma,theepithe

4、liumisintact;thereisnothickeningofthesub-basementmembrane,andthereisnocellularinfiltrate.Incontrast,inthepatientwithmildasthma,thereisevidenceofgoblet-cellhyperplasiaintheepithelial-celllining.Thesub-basementmembraneisthickened,withcollagendepositioninthesubmucosal

5、area,andthereisacellularinfiltrate.PhotographscourtesyofNizarN.Jarjour,M.D.,UniversityofWisconsin.EpithelialdamageInflammatorycellinfiltrationVasculardilationMucousglandhypertrophyEdemaMucusThickeningofbasementmembraneAdaptedfromNationalAsthmaEducationandPrevention

6、Program.ExpertPanelReport:GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.Bethesda,MD:NationalHeart,Lung,andBloodInstitute.NationalInstitutesofHealth;August1991.ChangesinAirwayMorphologyinAsthmaAirwaySmoothMuscle急性炎症慢性炎症气道重塑炎症细胞数量增加上皮损伤支气管痉挛粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性气道可逆性

7、降低症状哮喘恶化/加重细胞增生细胞外基质增加平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑哮喘病理生理学SensitizationChronicairwayinflammationAirwayremodellingNaturalHistoryofAsthma哮喘的自然病史Symptoms症状致敏作用慢性气道炎症气道重构急性炎症慢性炎症结构改变激素治疗的应答状况时间哮喘炎症过程BarnesPJ气道炎症气道高反应气道重塑哮喘症状症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔内容支气管哮

8、喘的流行病学支气管哮喘的定义及发病机制支气管哮喘的诊断与鉴别诊断支气管哮喘的分期和严重度分级支气管哮喘的规范化治疗哮喘治疗的几个概念支气管哮喘患者的随防、管理哮喘的诊断家族史及症状特征体格检查肺功能检查过敏状况检查从而发现过敏原哮喘诊断标准反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原