《血流感染与血培养》PPT课件

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1、血流感染与血培养2010.5ICU获得的常见感染肺炎47%下呼吸道感染18%血流感染12%泌尿道感染18%其他5%欧洲ICU感染流行病学调查：10038例ICU患者有4501例发生感染(44.8%)Spenceretal.ClinMicrobiolInf,1997,3:S21.欧洲ICU感染流行病学调查EPIC研究:致病菌金黄色葡萄球菌30.1%铜绿假单胞菌28.7%凝固酶阴性葡萄球菌19.1%大肠杆菌12.7%肠球菌属11.7%不动杆菌属9.3%克雷白菌属8.1%链球菌属7.1%重症监护病房（ICU）感染美国ICU病床数占医院总病床数的8%但ICU

2、获得的感染占所有医院获得性感染的45%ICU的医院感染率比一般病房高5～10倍ICU的耐药菌分离率高，感染难治RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22内科ICU常见感染的部位心血管5%眼耳鼻喉3%肺炎30%皮肤软组织3%血流16%尿路30%胃肠道5%下呼吸道6%RichardsM,etal.Epidemiology

3、,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22外科ICU常见感染的部位心血管4%眼耳鼻喉3%肺炎33%皮肤软组织3%血流13%尿路18%胃肠道4%手术切口15%下呼吸道6%RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratorya

4、ndCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22ICU获得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：原发性血流感染(N=4394)RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22占所有病原菌的%革兰阳性菌真菌革兰阴性菌CNS=凝固酶阴性葡萄球菌；NNIS=美国全国医院感染监测系统血培养是

5、进行血流感诊断的最佳手段血培养概念:采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测.检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在.如有细菌,则极有可能为致病的细菌.进一步进行鉴定/药敏试验.血培养检测的意义根据培养结果：选择正确的抗感染治疗方案调整经验治疗方案判断感染性疾病的类型评价疗效及预后正确采取感染控制措施是否隔离减少院内感染监测敏感事件（如：生物恐怖）血液及无菌体液是最有意义的病原学检测标本。A=AppropriateTherapy（正确治疗）I=InappropriateTherapy（不正确治疗）ClinInfecDis24:584-

6、602,1997EMPIRIC经验治疗AFTERCx+培养阳性后AFTERAST药敏检测后ASSOC.MORT(%)死亡率RELATIVERISK危险性AAA10.51.0IAA13.31.27AIA20.01.91AAI20.01.91IIA25.82.46AII28.62.73IAI0.0(2)0.05III33.33.18根据培养结果调整治疗方案的疗效分析完整的血培养过程医师开出医嘱护理人员收集送检样本实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果国内血培养现状—阳性检出率低10%（国外约为15％）血

7、流中含菌量低血液中抗菌物质抗生素的应用培养条件限制血培养的临床实践欠规范！！原因何在？目前血培养的问题：采血时机不合适采血套数不够采血量不足只做需氧培养，不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素治疗贴标签时不应覆盖瓶身上的原有标签正确错误血流感染与血培养的规范实践问题一：血培养的指征是什么?问题一：血培养的指征是什么?答案当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(＞36℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜

8、炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快问题二：怀疑血流感染，何时采血最