血培养在血流感染中作用

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1、血培养在血流感染中作用和最佳操作赵长钧BD诊断部蚌埠，2007大纲简介定义血培养的临床意义检测血流感染的实验室最佳操作步骤CLSIM47P血培养原理和操作指南结论BLOODCULTURES血培养RoleinManagementoftheSepticPatient在败血症患者治疗中的作用Hecticfever(sepsis)atitsinceptionisdifficulttorecognizebuteasytotreat,leftuntended,itbecomeseasytorecognizebutdifficulttotrea

2、t.痨病热（败血症）在起初辨别起来很困难，但是治疗很容易；但现在它已经变为辨别很容易但治疗十分困难。-MachiavelliThePrince,circa“Oneofthemostimportantfunctionsofthediagnosticmicrobiologylaboratory.”微生物实验室诊断是最重要的手段之一。MariePezzloASMClinicalMicrobiologyProceduresHandbook“Laboratorymustuseanefficientbloodculturesystemthatr

3、apidlydetectsmaximumnumberofawidevarietyofbacteriaandfungi.”实验室必须运用有效的血培养系统快速并且最大限度地检测出细菌和真菌。CalvinStrandBloodstreamInfections菌血症和真菌血症----直接威胁生命的感染性疾病阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态警报。发展为败血症的比率高达40%~90%。血培养阳性的患者应尽可能快地给予适当的抗感染治疗。一过性菌血症（Transientbacteremia）对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎污

4、染粘膜表面的创伤性操作：如牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术各种插管引产，结肠镜检查污染的外科手术：如经尿道的前列腺切除阴道子宫切除术烧伤感染清创术菌血症的类型CUMITECH，ASM，NW一过性菌血症（Transientbacteremia）在全身或局部感染的早期，如脑膜炎肺炎化脓性关节炎骨髓炎腹膜炎胆囊炎小肠结肠炎外伤感染菌血症的类型CUMITECH，ASM，NW持续性菌血症（Continuousbacteremia）感染性心内膜炎感染性动脉瘤血栓性静脉炎其它血管内膜感染伤寒热，波浪热最初几周菌血症的类型CUMITECH，ASM

5、，NW间歇性菌血症（Intermittentbacteremia）脓肿未及时引流：腹腔骨盆肾周肝脏前列腺脓肿是不明发热常见的原因菌血症的类型CUMITECH，ASM，NWSepsis:WorldwideandUS败血症：全球和美国全球：1800万病例美国：确诊病例130万欧洲和日本：确诊病例190万每年治疗费用：167亿美金－美国67亿美金－欧洲美国导致死亡病种排名第十位每年导致大约40万人死亡败血症在10年间增加了139％非心内ICU病区最常见的死亡病因在130万病例中，有78万例发生在ICU病区1.Datamonitor.co

6、mMarch2003report3.MedtapInternational2.CritCareMed2001;29:1303-104.SocietyforCriticalCareMedicine(pressrelease2004)定义：感染所导致的系统性炎症反应有如下表现：发热/体温过低心率加快呼吸加快白血病增多/降低并随着病程发展而发展Sepsis:Themedicalsyndrome败血症：医学综合症Infection感染SIRSSepsis败血症SeveresepsisHourstoDays*Rangel-Frausta,19

7、95JAMA273:117-23%+BloodCultures172569%MortalityBloodCulturestoDetectSepsis血培养检测败血症阳性百分率（％）Sepsis（败血症）15-20SevereSepsis（严重败血症）25-35SepticShock（败血症休克）50–70同时还需要对其它相关部位进行培养检测（尿液、痰、伤口等）EpidemiologyofBloodstreamInfections血流感染的流行病学革兰氏阳性菌感染呈上升趋势特别是葡萄球菌和肠球菌广谱耐药菌株（VRE、MRSA/MRSE

8、、VISA/VRSA）真菌血症呈上升趋势（特别是假丝酵母菌）革兰氏阴性菌感染没有变化（ESBL问题）厌氧菌/混合感染呈下降趋势（某些地区特例；如爱尔兰梅奥地区的厌氧菌菌血症呈上升趋势）分枝杆菌血症呈下降趋势（美国）/美国以外呈上升趋势