护理质量与护理安全分析分析资料

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1、2011年9月份护理质量分析一、本月护理质量考核及评分：2011年9月各科护理质量考核得分情况表统计表：科室内容护理安全（15）护士素质（5）病房管理（10）健康教育（10）基础护理（15）危重病人护理（15）护理文书（15）院感工作（15）总分（100）一W1449812.515151491.5二W1449812.514151591.5三W154991415151596四W154991415151596五W1549914151514.595.5六W1449914141514.593.5七W1549914151514.595.5八W154991415151596九W154

2、991414.5151595.5十W1449914141514.593.5十一W154991415151596十二W1349914141514.592.5十三W1549914151514.595.5十四W1549914151514.595.5十五W154991414.51514.594.5急诊科154991414.51514.594.5手术室154991415151596血透室154991414.51514.595.5供应室154991414.51514.595.5门诊154991415151596120站134991414.51514.593平均94.7二、本月考核情况

3、通报：510月10日，11日两天，高院长带队，护理部、质控科进行了9月份护理质量绩效考核。本月考核的重点是护理安全工作，并对各科室病区管理、急救药、物品，危重病人的基础护理，优质护理试点病房工作，在架病历及科室医嘱查对本、值班医嘱索引本、护理质量与安全分析本、业务学习记录、抢救记录登记本、护士长管理记录均进行了考查，从考核情况看：各科安全意识均有所加强，病区管理较前有明显进步，危重病人护理及基础护理较前有所加强，急救药、物品无失效过期的现象，在架病历无明显缺陷，各种科室记录文件基本符合要求，优质护理工作方面：所有试点病房派班模式均已基本达到统一，经满意度调查，有谢瑾等16

4、位护士被病人提名为最满意护士，共收到感谢信7封，其中，八病室6封，3病室1封。二、存在问题：1、部份科室安全方面存在隐患：如：开水房的管理、氧气的管理、床栏的安放、查对制度、交接班制度、科室防滑倒措施等均有待进一步加强。2、病区管理及护士形象素质仍有部份科室有待进一步加强，尤其是：病房整齐及护士头发形象方面。3、各种科室记录文件仍有部份科室没有及时完善，“质量与安全分析”记录方法有待进一步改进。4、医嘱处理时有缺陷，例如：执行无医生签名的医嘱，皮试结果末记录末签名，邦别人签名执行医嘱、查对医嘱，值班医嘱索引本仍有个别科室执行不符合要求。5、部份科室负责护士对所管理的病人情

5、况不清楚，只知道盲目执行医嘱。三、平时工作督查：1、有烫伤病人，（病人自己烫伤），另册记录2、有液体渗肿病人，已处理妥善。3、有院内及院外褥疮病人，难免褥疮病人，经处理均有好转，另册记录。四、护士长自查与持续改进工作存在问题（风险预案）1、低年资护士对风险预案评估、掌握、运用能力较差2、危重病人安放床栏不及时，或者只放一侧床栏3、病室使用电器管理制度不完善4、输液体速度控制差，普遍过快或未能按医嘱执行，时快时慢5、管道标识有不到位的现象6、治疗室配药时有开门、开窗现象，有不戴口罩进治疗室现象7、住院患者有不请假外宿的现象8、急救知识掌握不到位，死记，不能举一反三9、核心制

6、度落实不到位，尤其是查对制度及医嘱处理制度。10、护理文书记录不及时，尤其是皮试医嘱及医嘱单的核对者容易漏签名11、病区动态了解不清12、病房巡视力度不够13、药品无原装盒现象存在14、有烫伤现象15、护士的法律意识淡薄516、护士缺乏责任心，工作中粗心大意17、护士专科理论知识缺乏18、针刺伤的防范与应急处理方面存在薄弱环节五、原因分析：1、安全意识和法律法规意识不够，部份科室安全管理没有系统化，规范化，停留在形式上，法律法规没有认真组织学习和深刻领会精髓。2、核心制度没有认真理解透彻：查对制度、交接班制度、医嘱处理制度没有认真按要求不折不扣的执行。3、对风险预案、关键

7、工作流程的评估、掌握、运用能力未进行系统培训及强化培训4、护士缺乏责任心，工作中粗心大意5、对优质护理工作不够重视，对改变病人的住院体验（满意度）措施力度不够。六、改进措施：1、护士长例会上反馈考核情况，进行分析讨论2、加强安全意识、法律法规、核心制度的学习3、各科须进一步完善各项安全管理措施，如：开水房的管理、氧气的管理、床栏的安放、查对制度、交接班制度、科室防滑倒措施等工作。4、加强病区及护士形象素质的管理，各科要切实改进这一项工作。5、对执行无医生签名的医嘱，皮试结果末记录末签名，邦别人签名执行医嘱、查对医嘱，及值班医嘱