《辨阳明病脉证并治》PPT课件

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1、第四章辨阳明病脉证并治主讲教师:英洪友第一节阳明病概论“阳明”的特点:1、阴阳角度:“两阳合明也”。2、经络角度:“阳明常多气多血”。3、脏腑角度:指胃和大肠,“以通为用”。阳明病——外感病的热盛期,正盛邪盛,属于里实热证。病变重心在肠胃。(“实则阳明,虚则太阴”)一、阳明病提纲原文180、阳明之为病,胃家实是也。182、问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。186、伤寒三日,阳明脉大。提要1:阳明病的病因病机(179,181)太阳阳明——太阳病误治,损伤津液——脾约正阳阳明——典型阳明病,本经自病——胃家实少阳阳明——少阳

2、病误治,热盛伤津——胃中燥、烦、实,大便难提要2:阳明病提纲180、阳明之为病,胃家实是也。胃家实——胃肠实热病邪结聚狭义:阳明腑实证广义:包括阳明经证和阳明腑证提要3:阳明病外证身热,汗自出,不恶寒,反恶热提要4:阳明病主脉大脉(脉象有力)提要5:正阳阳明初起,可能出现一过性的恶寒症。——183条、184条提要6:转属阳明的见症:濈然汗出(汗出热不退)——185条、188条提要7:太阴病转化为阳明病。见症:大便硬。——187条总结阳明病的主症:发热不恶寒,汗出热不退,大便难或大便硬,脉大。二、阳明病中风、中寒之辨190、阳明病,若能食,名中风;

3、不能食,名中寒。191、阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。192、阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。提要:不典型的阳明病1、阳明中风——偏实热——能食2、阳明中寒——偏虚寒——不能食---禁下3、湿热郁表固瘕:脾胃虚寒的久泻,大便初硬后溏。注意点:攻下宜慎。1)表证未罢,阳明腑实未成,不宜攻下;2)大便先硬后溏,不可攻下。三、阳明病发黄及其他证候提要:阳明发黄的见症:无汗或汗出不彻

4、,小便不利,心中懊憹,身痒。——195、196、199、200条阳明病,热在气分,亦可能出现盗汗。——201条阳明病,出现“但欲漱水,不欲咽”,瘀热互结,可能出现出血。——202条第二节阳明病不可攻下203、阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。……204、伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。205、阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。206、阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也。提要:阳明病不可用大承气汤峻下的证候:1、恢复期,发热已退,便秘——津

5、液损伤,肠道干燥(津伤便秘)2、呕多——病位较高,病势向上3、心下硬满——病位较高,或为气虚气滞4、面合色赤——热盛于上,或热盛于经注意:阳明病不可攻下注意点:外感热病的不同阶段,大小便的关系。203、……当问其小便日几行,若小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。第三节阳明病三承气汤用法比较一、三承气汤证大承气汤小承气汤调胃承气汤原文1:调胃承气汤证207、阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。248、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。249、伤寒吐后,腹胀满者,与调

6、胃承气汤。提要:调胃承气汤证证治主症:蒸蒸发热,心烦,甚则讝语,腹胀满。病机:阳明里热亢盛,肠胃结聚较轻治法:泻热通便提要:调胃承气汤证方药:调胃承气汤大黄、芒硝、甘草煎法:先煮大黄、甘草,冲化芒硝服法:1)顿服——泻热祛邪功效明显;2)少少温服——泻下力较轻。原文2:大承气汤证208、阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;……209、阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者不可与之。……提要:大承气汤证主症:发热(潮热,以日晡潮热为典型),汗出较多(

7、手足濈然汗出);汗出热不退;大便秘结(大便硬,或燥屎),严重者热结旁流;腹胀满痛(持续不减,多为绕脐痛),严重者伴喘冒不得卧;脉实,亦可见脉弦、脉滑而数、脉迟等。提要:大承气汤证病机:阳明里热亢盛,肠胃实邪结聚(热、实、胀、闭均明显)治法:峻下实热方药:大承气汤大黄、芒硝——泻下通便厚朴、枳实——攻积导滞煎法:大黄后下,冲化芒硝原文3:小承气汤证208、……若汗多,微发热恶寒者,外未解也,一法,与桂枝汤。其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。209、若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中

8、,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。……其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。……提要:小承气汤证主症:发热,微烦,腹满,大便硬。

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