《雷晓星震颤谵妄》PPT课件

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1、伴有谵妄的戒断综合征北京西城区平安医院雷晓星随着我国人民生活水平的提高，饮酒成瘾者有逐渐增多趋势。酒精是中枢神经系统抑制剂，长期大量、过度饮酒时脑组织会出现一系列病理改变，损害脑干功能和皮层认知功能，产生各种躯体和精神症状酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。震颤谵妄(deliriumtremens，DT)是慢性酒精中毒患者可能出现的一种合并症，多在戒断过程中出现，严重时可因高热、脱水、感染和衰竭而威胁患者生命，死亡率为10％～15％。目前，震颤谵妄在临床治疗上

2、仍较为棘手，并会导致病人认知功能的损害。饮酒情况震颤谵妄患者饮酒时间8～40年，平均20．3±9．6年。以饮用白酒为主，少部分饮用啤酒为主。每日摄入乙醇量最少50g，最多达7009，平均276．4±21．9g。一般情况患者刘某男43已婚内蒙古人主因长期饮白酒20余年，停酒后出现兴奋、糊涂、夜不眠等入院病史现病史：患者高中毕业后开始饮白酒，初始酒量不详。婚后发现其每日饮酒2次，每次3-4两，饮后一般睡觉。2009年因查肝功能异常而戒酒，初始有手抖现象，后来逐渐消失。2011年复饮，一日三次，但总饮酒量比以前减少，并以酒代饭，且少量饮酒后即出现双眼迷蒙

3、、走路不稳等现象。为喝酒经常说谎骗家人。病史2012年7月1日，家人带其坐火车来京检查身体，途中未饮酒。7月2日下火车后，患者突然晕厥在地，呼之不应、四肢抽动、口角流涎，无大小便失禁，几分钟后抽动停止，20分钟后醒转。家人带其去人民医院留观，诊断治疗不详。病史7月4日患者出现意识障碍，糊涂，不认识家人，自言自语，内容听不清。家人带其到302医院，行头部核磁检查未见异常。返回旅馆后夜间不睡，烦躁不安、外跑7月5日晚因家属难以护理，故将患者送入我院治疗。病史既往史：2009年在302医院检查有“酒精肝”，具体情况及治疗不详。个人史：胞三行三，幼时生长发

4、育正常，大专毕业后在邮局工作，能力一般。1992年结婚，感情可，有一女病前性格内向不爱说话家族史：父亲长期饮白酒，每日两次，每次3两左右体格检查T36.4R23次P90次/分、BP140/90体型瘦弱，营养不良状，巩膜轻度黄染心、肺、腹检查未见异常神经系统检查：全身震颤明显，尤以四肢为著，为粗大震颤，肌张力增高。双侧瞳孔3mm,等大等圆，对光反射迟钝，眼震明显实验室检查生化回报示：ALT52U/L，GGT771U/L，AST172U/L，LDH312U/L，α-HBDH236U/L，CK602U/L，精神检查入院时由家人搀扶入病房，对更衣护理欠合作

5、。接触被动，语速慢，语量少，语调较低，对简单的问话如你叫什么名字，多大年纪等均能切题回答，虽然对自我的定向力尚可，但有意识障碍，对时间、地点、人物存在定向障碍。如问及现在时间，病人诉是白天（实为晚上）；问及目前身处何地，病人诉：这是在奈曼旗的宾馆里；如问及检查者的职业，病人诉：你是穿白衣服的，指其妻子问是何人时，病人诉：是姐姐。可疑有幻觉，时喃喃自语，内容听不清，且问及稍复杂的问题时，病人表现反应迟钝、理解困难，无法切题回答。注意力不集中，记忆力及智能检查不合作，无自知力。情感反应不协调，有时自笑，表情愚蠢。情绪不稳定，焦虑不安，于病床上时坐时卧，

6、双手寻衣摸床状。诊断1酒精依赖综合症2伴有谵妄的戒断状态3继发癫痫？4酒精性肝硬化？治疗1维生素C、维生素B1及葡醛酸钠静点保肝、补液、支持治疗2奥沙西泮每次30mg，每日三次口服脱瘾治疗3心理治疗转归入院第二天，病情好转，精神检查：意识清，时间、地点、人物及自我定向力完整。接触可，语速、语量适中，对答基本切题，未引出幻觉、妄想。对前几天发生的事情不能回忆。问及既往饮酒量，病人诉：每顿吃饭都喝，一般没有个八两，也得有半斤。问及最多时喝多少，病人诉：最多时一顿喝一斤多。问及家人不让其饮酒时是否觉得难受，病人诉：我不喝难受，所以经常偷偷出去喝。问及是否

7、有晨饮时，病人诉：早上也喝，有吃的就边吃边喝，没吃的就干喝酒。问及刚开始不喝酒时有何感受，病人诉：喝不上酒就心烦，抓耳挠腮的难受。注意力集中，记忆力及智能均减退。无自知力。情感反应较前适切，未见自笑。情绪较前稳定，巡衣摸床症状消失。转归入院第3天之后，患者肌张力正常，震颤较前明显减轻，为细颤。精神检查：意识清，定向力完整。接触可，对答尚切题，未引出幻觉、妄想。注意力集中。转归2012年7月10日以临床好转家属自动接出院共住院治疗5天讨论特点：1病人男性，长期、大量饮白酒20余年，2对饮酒有强烈的渴望和冲动，对饮酒的开始、结束难以控制3停止饮酒后出现

8、心理渴求及躯体依赖：手抖、晕厥、抽搐、谵妄等戒断反应，4震颤谵妄发生于断酒后1~7天，持续2~5天，逐渐清醒。醒后对发作过