椎管内肿瘤的影像学诊断

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1、椎管内肿瘤的影像学诊断一、概述椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.9~2.5/10万。随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。二、正常解剖及CT、MRI表现椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管正常脊柱解剖三、髓内肿瘤㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见

2、、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。㈢X线平片⒈常无异常表现⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变⒊肿瘤钙化，少见㈣椎管造影⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位⒉蛛网膜下腔对称变窄⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）CT：NECT⒈骨质改变：椎管扩大⒉脊髓密度改变3．脊髓增粗4．囊变，脊髓空洞CECT：⒈骨质改变：椎管改变同平扫⒉肿瘤密度改变部分病灶可有强化（少）3．脊髓增粗4．囊变，脊髓空洞CTM：⒈脊髓膨大，大杯口征⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断⒊延迟扫描造影剂可进入

3、囊腔，脊髓空洞MRI：⒈脊髓明显增粗，膨大⒉T1信号降低，可有囊腔⒊T2肿瘤信号增高，边更清⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化水肿、囊变区无强化⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变鉴别诊断脊髓炎脊髓挫伤MS胸段脊髓炎颈段脊髓炎四、髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤——肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。X线片：⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见椎管造影：⒈小杯口，＜2cm⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄⒊脊髓受压、变形、移位CT：NECT+CECT：⒈椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收

4、破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）⒉稍高密度肿块影⒊CTCE——可有中等到均一强化移位4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5．脊髓受压、变形、移位⒋可见哑铃状肿瘤改变CTM：⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤⒊脊髓受压移位，变形MRI：⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光T2信号稍增加⒉脊髓受压移位，变形⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔⒌神经孔扩大⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利⒎MRM：同脊髓腔造影zyc:ependzyc:menig髓外硬膜内肿瘤五、哑铃状肿瘤以神经鞘瘤、神

5、经纤维瘤和脊膜瘤多见（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大髓外硬膜内肿瘤六、髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF部分或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等X线平片：⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好⒉软组织肿块椎管造影：⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状截断状，不规则形等⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄⒊脊髓受压移位，变形轻CT：NECT⒈骨质破坏，间盘好⒉软组织肿块CECT：⒈骨质破坏⒉肿块有不均质强化CTM：⒈蛛网膜下腔均变窄⒉近骨质处见

6、软组织肿块⒊脊髓轻受压、变形MRI：⒈骨质破坏⒉间盘完好⒊软组织肿块，信号不均T1——低，T2——多为不均高信号⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常⒌蛛网膜下腔均变窄七、椎管内其他病变CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体联合畸形脑室异常—扩大脊髓空洞症骨异常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞症CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevic

7、alencephaloceleCHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace脊髓血管畸形AVMs脊膜膨出和脊髓膨出Neuraltubeclosuredefectzyc:meningocelezyc:Fattyfilum腰椎骨折颈椎脱位伴脊髓挫伤颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤颈部刀伤化脓性脊柱炎椎管内血管畸形蛛网膜囊肿硬膜外脓肿、血肿TETHEREDSP