《黄疸的鉴别诊断》PPT课件

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1、黄疸的鉴别诊断袁承泰07十月2021长江大学附属医院血液科2概要胆红素正常值：5～17umol/L（0.3-1.0mg/dl）定义：有高胆红素血症的临床表现黄疸出现：粘膜（软腭、舌系带）-巩膜-皮肤-体液-组织黄疸消退：巩膜-皮肤隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸<34umol/L假性黄疸：血中浓度不高而皮肤/巩膜黄染07十月2021长江大学附属医院血液科3胆红素代谢的基本过程07十月2021长江大学附属医院血液科4黄疸的分类解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性治疗角度：内科性、外科性胆红素的结合部位：微粒体前性、微粒体性、微粒体后性按照病因学和胆红素的性质分类07十月20

2、21长江大学附属医院血液科5病因发病学分类溶血性肝细胞性胆汁淤积性先天性非溶血性－较少见最为常见07十月2021长江大学附属医院血液科6438例黄疸的病因及发病率疾病种类例数百分率%疾病种类例数百分率%肝前性黄疸12428.8肝性黄疸18542.2A．非溶血性黄疸8419.6A．肝细胞性黄疸17940.9体质性黄疸2肝炎71▲16.2肺梗塞22肝硬变90▲20.5新生儿生理性黄疸57脂肪肝14▲3.2血肿3肝脓肿4B．溶血性黄疸409.1B．肝内胆小管性黄疸61.4细胞内缺陷11病毒或特发性5先天性溶血性黄疸2砷毒性1镰状细胞性贫血7肝后性黄疸10423.8海洋性

3、贫血2结石53▲12.1细胞外病变29肿瘤45▲10.5免疫反应狭窄6▲1.4输血不合10混合性黄疸265.9成红细胞增多症7肝性伴肝前性13感染与化学药品3肝性伴肝后性12物理因素3肝后性伴肝前性1恶性肿瘤继发溶血6共计438100.007十月2021长江大学附属医院血液科7胆红素性质分类非结合胆红素升高为主①胆红素生成过多先天性和获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等②胆红素摄取障碍Gilbert综合症、某些药物或试剂③胆红素结合障碍葡萄糖醛酸转移酶活力下降或缺失引起的，如Gilbert、Crigler-Najjar综合症新生儿生理性黄疸以结合胆红素增高为主0

4、7十月2021长江大学附属医院血液科8胆红素性质分类非结合胆红素升高为主以结合胆红素增高为主①肝外胆管阻塞②肝内胆管阻塞③肝内胆汁淤积肝炎、药物性肝病妊娠期多发性黄疸Dubin-Johnson综合症07十月2021长江大学附属医院血液科9黄疸的发生机制和特征07十月2021长江大学附属医院血液科10溶血性黄疸——病因和发病机制破坏场所①血管内溶血：血型不合输血、PNH②血管外溶血：遗传性球形红细胞增多症等破坏机制1)红细胞本身缺陷而致脆性增加①形态异常（球红）②酶异常③血红蛋白结构异常（镰贫）2）血浆中存在溶血因素①生物因素②免疫因素③化学因素④物理因素07十月2

5、021长江大学附属医院血液科11溶血性黄疸07十月2021长江大学附属医院血液科12溶血性黄疸——临床特征相关病史：输血、药物、感染、家族史等急性溶血或溶血危象时有剧烈溶血反应，慢性时反应较小一般不重，巩膜见轻度黄疸，呈浅柠檬色TB增高除溶血危象外，一般<85umol/L(5mg/dl）非结合型占80％合并贫血，常与肝细胞黄疸混合存在无瘙痒可有肝脾肿大，特别慢性溶血者有骨髓增生活跃表现尿胆原增加，无胆红素07十月2021长江大学附属医院血液科13肝细胞性黄疸——病因和发病机制各种肝病：肝炎、肝硬化、肝癌其他原因：钩体病、败血症等结合胆红素增高的机制①肝细胞排泄障碍

6、，结合胆红素滞留肝内反流入血②肝细胞坏死使毛细胆管破裂，胆汁成分反流入血③毛细胆管及胆小管通透性增加，胆汁成分经肝细胞入血④胆小管炎症肿胀，胆栓形成导致胆汁排泄障碍07十月2021长江大学附属医院血液科14肝细胞性黄疸07十月2021长江大学附属医院血液科15肝细胞性黄疸——临床特征肝病本身表现浅黄或金黄色，有时瘙痒血清TB升高，以结合型为主尿中胆红素（+），尿胆原常增加肝功：①转氨酶升高②PT异常③Alb下降④伴肝内淤滞时ALP可增高免疫学：肝炎标志、AFP等肝活检B超、CT07十月2021长江大学附属医院血液科16胆汁淤积性黄疸——病因和发病机制程度完全阻塞不

7、完全阻塞部位肝外阻塞性炎症、结石、肿瘤、狭窄、蛔虫等肝内阻塞性肝胆管结石、癌肿侵犯、华支睾吸虫肝内胆汁淤积病毒性肝炎、药物性黄疸、PBC、妊娠多发性黄疸07十月2021长江大学附属医院血液科17胆汁淤积性黄疸07十月2021长江大学附属医院血液科18胆汁淤积性黄疸——临床特征肝外梗阻者炎症、结石常有腹痛、发热，来去较快肿瘤常有消瘦，进行性加重肤色暗黄、黄绿、绿褐色，甚至黑色，胆红素逐渐升高，可超过510umol/L，以结合型为主瘙痒显著，可在黄疸前，胆盐刺激有关尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失粪色特点浅灰色或陶土色，如因肿瘤出血可导致黑便或OB（+）肝功：r-GT和

8、ALP升高