烧伤休克期补液量计算

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1、烧伤休克期补液量计算烧伤泌尿外科刘娇2016年10月28日烧伤休克期休克期的概念：烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称为休克期。烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或气道通畅问题未于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。烧伤休克期的表现◇尿量减少：成人<30ml/h，小儿<1ml/(kg.h）◇心率>120次/min，脉搏细速无力◇口渴◇烦躁不安，神志淡漠◇恶心呕吐，应激性溃疡◇末梢循环不良，指端发绀◇血压

2、和脉压差的变化：血压下降，脉压差<4KPa◇血氧饱和度下降烧伤面积计算烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。1、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。2、新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%；躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%；双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。3、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。烧伤面积计算手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表总面积的1%。新九分法烧伤面积计算烧伤面积计算小儿：头面颈部面积(％)

3、＝9＋(12－年龄)臀部及双下肢面积(％)＝46－(12－年龄)烧伤分度一.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下。二.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%。三.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、整理呼吸道烧伤或有较重的复合伤。四.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。烧伤分度表分度II度面积III度面积并发症轻度≤9%中度≤29%≤9%重度≤49%≤19%休克，较重复合伤，中重度吸入伤特重度＞49%＞19%严重并发症烧伤补液计算公

4、式成人：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(晶体、胶体)+2000～3000ml(基础水分)儿童：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.8(晶体、胶体)+70～100ml/kg(基础水分)婴儿：烧伤面积(%)×体重(kg)×2(晶体、胶体)+100ml/kg(基础水分)烧伤补液计算公式烧伤后第1个24小时晶体、胶体的计算晶体：胶体=2：1或1：1晶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.0ml胶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×0.5ml烧伤补液原则先快后慢、先盐后糖、先晶后胶烧伤补液的分类晶体：0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡

5、盐溶液胶体：全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、右旋糖酐类、明胶类水分：5%葡萄糖、10%葡萄糖烧伤补液方法烧伤后第1个24小时晶胶体输入量：第1个8小时输入晶胶体总量的一半第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半烧伤补液的监测①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；③呼吸平稳。休克期补液的护理1、入院后评估对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入

6、的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。休克期补液的护理2、快速建立有效静脉通道一般采用静脉留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等）进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24小时维持。休克期补液的护理3、补液速度和方法（1）遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。（2）烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000ml，再输入胶体液，在伤后3-4h内输入胶晶总量的30%，伤后第一个8h输人总量的60-65%可能

7、更符合实际需要。水分平均输给。部分烧伤患者由于伤后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以均速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液速度，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕，以免夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。休克期补液的护理尿量监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。应每小时观察记录1次，观察尿液的颜色、PH值、尿比重的变化。排除尿管因素外，少尿或尿量过多又是鉴别补液量不够或过量的重要指标。一般情况下，补液复苏至少要维持尿量在5

8、0ml/h