爱爱医资源-神经系统定位诊断

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1、神经系统检查与定位诊断【一般检查】1、意识（Consciousness）：意识是较高的大脑功能,表现在思维活动，随意运动，意志行为。清醒时意识存在，昏迷时意识消失。(1) 意识解剖调节调节大脑皮层丘脑非特异性核团脑干网状上行激活系统增加兴奋性激活不同疾病影响了脑干网状结构，阻断了它的投射功能，不能维持大脑皮层的兴奋性，或大脑皮层广泛损害，或二者损害，可造成意识障碍。(2)意识检查方法：呼唤压眶痛刺激(3)意识障碍（disordersofconsciousnesss）类型A意识模糊(confusion)：反应迟钝，注意力、理解力差，各种定向力差。(desorientation)B嗜

2、睡(somnolent)：意识障碍的早期表现，持续处于睡眠状态，轻刺激可唤醒，后又入睡。C深嗜睡(deepsomnolent)比嗜睡重，比昏迷浅的意识障碍。强刺激方可唤醒，醒后意识也模糊，反应迟钝，很快又进入昏睡状态。D谵妄状态(delirium)：在意识障碍基础上伴认知障碍。出现错觉、幻觉(hyllucination)、不协调的精神运动兴奋、躁动不安、活动增多。E浅昏迷(lightcoma)：意识丧失，唤不醒，强痛刺激有反应，生理反射存在生命体征无明显变化。F中度昏迷：对痛刺激反应消失，四肢瘫痪，病理征阳性，生理反射减弱，呼吸循环功能尚稳定。G深度昏迷(deepcoma)：眼球

3、固定，瞳孔扩大，各种生理病理反射消失，呼吸循环功能减弱。H去大脑皮层状态(睁眼昏迷，comavigil)：皮层广泛病变引起皮层功能障碍，皮层下功能尚存，表现睁眼无意识，无反应，有脑干反射如：转目，吞咽动作，对光的反应，正常的睡眠周期，双上肢屈曲，双下肢伸直，病理症阳性。I慢性植物状态(chronicvegetablestatus)：大脑皮层、皮层下结构、脑干全部或部分受损，表现同睁眼昏迷，但更重，脑干反射差。2、脑膜刺激症：见于颅内炎症、出血等(1)屈颈试验：被动屈颈受限；(2)克匿格(Kernig)症：小腿夹角>1350为正常；(3)布鲁津斯基(Brudzinski)试验：屈颈

4、时出现双侧髋、膝部屈曲。【脑神经检查与定位诊断(etiologicdiagnosis)】1、嗅神经(olfactorynerve)：主嗅觉(1)解剖及生理(图1)：嗅丝嗅球嗅神经双侧嗅皮层(2)检查：挥发物质不可用刺激三叉神经的如：酒精、酸(3)定位诊断：双侧嗅觉丧失多为鼻部病变、外伤；单侧嗅觉丧失要考虑嗅沟病变如嗅沟脑膜瘤。2、视神经(opticnerve)：主视觉(1)解剖及生理(图2)：视网膜视神经视交叉外侧膝状体视束内囊后肢视放线(枕叶、颞叶深部)枕叶皮层(2)检查：视力、视野、眼底a视力：视力表，粗试：数指、手动、光感、失明b视野:眼球保持固定位置所看到的空间范围对向法

5、0.5m距离600鼻侧600900颞侧视野计700c眼底：暗光下看视乳头、视网膜、血管视乳头：卵园形，色淡红，中心凹，边界清视网膜：有无出血、渗出血管：A：V=2：3动脉硬化时A细，反光强1：3颅压高时V粗1：3（3）定位诊断(etiologicdiagnosis)a视野缺损(visularfielddefects)图2：单眼盲同侧视神经病变，如：视神经外伤、视神经肿瘤等；双颞侧偏盲视交叉中部病变，如：垂体瘤、颅咽管瘤；鼻侧偏盲视交叉外侧病变，如：颈动脉硬化；同侧偏盲(homonymoushemianopia)：对侧视束病变，如：肿瘤上象限偏盲对侧视放线下部病变（颞叶深部）如：，

6、肿瘤、血管病；下象限偏盲对侧视放线上部病变（顶叶深部），如：肿瘤、血管病；同侧偏盲(黄斑回避现象，macularsparing)对侧枕叶病变，如：血管病；b眼底视乳头水肿：乳头边界不清，中心凹消失，见于颅压高、视乳头炎视神经萎缩：乳头苍白，边界清为原发性萎缩，见于视神经炎后，边界不清为继发性萎缩，见于颅压高视神经水肿后视网膜渗出、出血：见于颅压高、糖尿病眼底3、动眼神经(oculomotornerve)：混合神经(1)解剖与生理(图3、4、)起自中脑上丘水平脚间窝穿出进入海绵窦经眶上裂入眼眶内中止于眼外肌、瞳孔括约肌运动核：(图3、4)由5个小核组成的核团，受双侧皮质延髓束支配，

7、支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌，司眼球上视、下视、内收、上旋、提睑E-W核：(图3、5)一神经核组，接受来自双侧中脑顶盖前区的光反射通路随动眼神穿出中脑睫状神经节换元(ciliaryganglia)瞳孔括约肌司缩瞳正中核：(图3)调节辐辏反射，眼内聚(2)检查a瞳孔(pupil)：大小自然光下3－4mm，手电光下2—3mm形状圆光反应直接、间接均阳性调节辐辏眼球内聚、瞳孔缩小b眼球运动：有无眼睑下垂，眼球上、下、内收运动(3)定位诊断：动眼神经麻痹时眼睑下垂(pto