儿童脑瘫的综合康复治疗

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1、儿童脑瘫的综合康复治疗由发生于出生前至出生后1个月内的各种静止性脑损害,造成的一组以肢体运动功能障碍为主的综合征。发生率：2‰（1～9‰）脑性瘫痪病因(1)产前近亲双亲病毒感染化学物质放射损害妊娠中毒酒精中毒吸毒先兆流产外伤病因(2)产中早产难产宫内缺氧生后窒息脐带绕颈前置胎盘脑出血病因(3)产后核黄疸破伤风外伤感染中毒性脑病脑炎先天性心脏病病理分型痉挛型（spasiticitytype）60－70%手足徐动型（athetosistype）25%共济失调型（ataxiatype）5%混合型（mix

2、edtype）10%弛缓型（dystoniatype）痉挛（spasiticity）速度（力量）依赖－－被动活动关节时来自肌肉的阻力与速度（力量）成正比临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上肢后伸；躯干前屈、圆背坐；髋、膝关节屈曲，下肢内收、内旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻体征：膝反射亢进；踝阵挛（+）；折刀征（+）；病理反射（+）损伤部位：皮层运动区、锥体系僵（强）直（rigidity）时间依赖－－被动活动关节时来自肌肉的阻力自始至终存在临床表现：肢体僵硬、活动减少；肌张力持续性增高

3、；被动运动时屈曲、伸展均有抵抗；抵抗在缓慢运动时最大体征：腱反射正常；肌张力呈铅管状或齿轮状增高受损部位：锥体外系手足徐动（athetosis）典型手指不自主动作——指痉症临床表现：不随意运动以末稍为主；非对称性姿势；肌张力变化（静止时减轻，随意运动时突然增高）；对刺激反应敏感、表情奇特、挤眉弄眼；颈不稳定；构音与发音障碍、流涎、摄食困难；幼儿期多表现为肌张力低下；可伴有手足徐动和（或）舞蹈症体征：腱反射正常；锥体外系征（+）；紧张性迷路反射TLR（+）；非对称性紧张性颈反射ATNR（+）损伤部位：

4、锥体外系、基底节共济失调（ataxia）典型宽横距步态临床表现：运动笨拙不协调；可有意向性震颤和眼球震颤；平衡障碍，站立时重心在足跟，基底宽；醉酒步态；运动速度慢，头部活动减少，分离动作差；肌张力可偏低体征：闭目难立（+）；指鼻实验（+）；腱反射正常受损部位：小脑临床分型单瘫（monoplegia）截瘫（diplegia）双侧瘫偏瘫（hemiplegia）三肢瘫（triplegia）双重偏瘫四肢瘫（quadriplegia）全身受累（totalinvolvement）偏瘫截瘫全身受累痉挛性偏瘫痉挛性

5、截瘫痉挛性截瘫的步态折刀征(clasp-knifesign)——痉挛铅管征（leadpipesign）齿轮征（cog-wheelsign）肌张力分级（Ashworth1964）1级：正常2级：轻度增高，折刀征阳性3级：增高，关节被动活动困难4级：明显增高，关节被动活动困难5级：强直Bohannon和Smith进行了修订（1987）股直肌挛缩（Ely征）托马斯征（Thomas’Sign）——屈髋挛缩哪一个准确？治疗方法——系统康复预防和教育：特殊教育、康复教育（心理、社会）功能训练：运动康复（phys

6、icaltherapyPT）作业疗法（occupationaltherapyOT）语言矫治(speechtherapyST)中医疗法：汤剂、针灸、穴位封闭、物理疗法运动疗法（体育疗法）药物：苯酚、肉毒毒素、脑活素、安定器具：支具、轮椅、助行器、自助具外科手术：骨科、神经科治疗手段西医手段综合治疗组合手段家庭与社会参与手段中医手段西医手段综合康复功能训练药物体育疗法器具外科手术西医手段综合康复——物理治疗超短波红外线蜡疗音频水疗小脑电刺激……康复治疗OTPTST康复治疗OTPTST康复治疗OTPTST

7、西医手段功能训练内容：肌力增强训练关节活动度及稳定性训练平衡能力训练肢体控制训练协调能力训练维持正常肌张力所常用的活动模式各种异常坐姿的矫治方法各种异常站姿的矫治方法各种矫治性抱姿控制关键点颅、肩、肘关节、腕关节、骨盆、髋关节、膝关节、足踝关节等作业疗法进食的训练穿脱衣训练大小便训练清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交使用器具：床上动作：轮椅上动作:站立动作:一、头部控制训练康复器材的辅助训练二、翻身训练翻身训练之前，先学会保持正确的卧姿。在C-MLC-型木楞床上垫好C-PDT型拼装地毯，患儿躺

8、在木楞床上，手肘伸直，握住木楞床的条台，双脚自然分开，伸直腰。然后分别进行“由下肢带动翻身训练”、“由上肢带动翻身训练”以及“用玩具吸引翻身训练”。三、坐位训练先由治疗师通过牵拉的方式矫正患儿的异常坐姿，然后使用坐姿矫正椅固定其头部，分开双脚踩在踏板上，对于手指痉挛的患儿可在患儿胸前的小桌上放上分指板进行分指练习，无需分指板的可放小玩具（嵌板、插棍等用于手部精细动作训练的物品）让其自由活动。此方法适用于重度手足徐动型的脑瘫儿童或年龄在1岁以内的患儿。骑坐位训练患儿取坐