王群香—骨科大手术后深静脉血栓的预防

《王群香—骨科大手术后深静脉血栓的预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨科大手术后深静脉血栓的预防概念静脉血栓栓塞症（VTE):是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全堵塞，属静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉为多，常见于骨科大手术。肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。经常得不到及时诊断约80%DVT病例无临床表现。现有致死性PTE病例在死亡前得到诊断的不足一半。后果少数—自行消融或局限于发生部位大部分—扩展至整个肢体深静脉主干（不及时

2、诊断处理，后遗症影响生活质量）少数—并发肺梗塞（PE)，后果严重，死亡率高。VTE危险因素常见继发性危险因素：老年、创伤、肥胖、瘫痪、制动、术中用止血带、全麻、既往VTE病史、恶性肿瘤、中心静脉置管、慢性静脉瓣功能不全。骨科大手术—静脉血栓栓塞症的极高危因素骨科大手术后DVT的危险因素血流缓慢血液高凝状态血管内皮损伤血流缓慢术前活动减少长期卧床术后制动合并心肺功能减退血液高凝状态手术创伤抗凝血酶Ⅲ降低纤溶系统抑制肥胖及凝血功能异常血管内皮损伤手术操作和体位骨水泥热效应大腿止血带骨科手术患者VTE的危险分度危险度危险因素低

3、度手术时间<45分钟，无其他危险因素，<40岁中度手术时间<45分钟，无其他危险因素，40-60岁手术时间<45分钟，有危险因素，<40岁手术时间>45分钟，无危险因素，>40岁高度手术时间<45分钟，有危险因素，>60岁手术时间>45分钟，有危险因素，40-60岁极高度手术时间>45分钟，有危险因素，>40岁骨科大手术、大创伤、脊髓损伤DVT的临床表现肿胀疼痛浅静脉扩张静脉性坏疽、皮肤水泡、皮温下降、青紫（股青肿）Homan征、触及条索状预防基本预防物理预防药物预防DVT基本预防（一）高危人群肥胖、高龄、吸烟、糖尿病、

4、小腿肿胀等发生小腿DVT的机会为40-80%。近侧DVT机会10-20%，致命PE的机会1-5%DVT基本预防（二）手术操作轻巧，避免损伤静脉内膜止血带的规范应用术后抬高患肢（不在腘窝下垫枕）肢体主动活动，尽早下床术中、术后补液，多饮水，避免脱水戒烟酒，控制血脂血糖避免围手术期下肢静脉输液，及刺激性药物避免反复穿刺DVT基本预防（三）健康教育讲解病因、危险因素、后果、预防措施劝其戒烟饮食指导，低脂粗纤维，多饮水，保持大便通畅指导早期活动DVT的物理预防梯度弹力袜足底静脉泵间歇性充气气压泵间歇性充气气压泵根据加压的部位、气

5、囊的数量、压力大小、加压频率、膨胀时间的不同而略有不同。机制：主要是通过可充气的气囊间歇性充气,使下肢和足底静脉受压,从而增加静脉回流,减少血液淤滞。气间歇性充气气压泵增加静脉血流速度200%术后可用至病人下床活动禁忌症：充血性心衰、肺水肿、下肢严重水肿下肢DVT、PTE下肢局部病变下肢动脉疾病注意事项与药物预防联合应用应用前筛查禁忌症单独预防仅适用于高危出血风险患者分类与常用药物普通肝素低分子肝素低分子肝素钙-速碧林低分子肝素钠-依诺肝素钠-克赛Xa因子抑制剂：间接Xa因子抑制剂：磺达肝葵钠（安卓）直接Xa因子抑制剂：

6、利伐沙班（拜瑞妥）维生素K拮抗剂：华法令钠常用抗凝剂介绍速碧林规格：0.2ml,0.3ml（无刻度）0.4ml,0.6ml,0.8ml,1.0ml用法：预防-皮下注射qd治疗-皮下注射q12h药物过量治疗：硫酸鱼精蛋白常用抗凝剂介绍克赛规格：0.4ml（无刻度）0.6ml（无刻度）用法：预防-皮下注射qd治疗-皮下注射q12h药物过量治疗：硫酸鱼精蛋白常用抗凝剂介绍低分子肝素使用方便，根据体重调整剂量（＜50kg，0.3ml;50-70kg，0.4ml;＞70kg，0.6ml）严重出血并发症少，较安全一般无须常规血液学检

7、测常用抗凝剂介绍低分子肝素不建议同时使用以下药物，会增加出血风险乙酰水杨酸（阿司匹林）非淄体类消炎镇痛药（保泰松、昔康类……）右旋糖酐40糖皮质激素（氢化考的松、地塞米松、强的松）常用抗凝剂介绍低分子肝素应进行血小板计数监测，建议使用前后对比（低于原值30%-50%，应停药）肝素诱发血小板减少症禁用肝素过敏者禁用高钾血症风险增加，是可逆的常用抗凝剂介绍磺达肝葵钠（安卓）规格：0.5ml（2.5mg）用法：2.5mg-皮下注射qd2.5mg–首剂静脉内给药（心血管科）药物过量治疗：尚无针对该药解药常用抗凝剂介绍磺达肝葵钠（

8、安卓）安全性与依诺肝素相似较依诺肝素能更好地降低术后DVT发生率如后续治疗将使用低分子肝素，首次注射应在末次注射本品1天后给予如使用维生素K拮抗剂进行后续治疗，应继续使用磺达肝葵钠治疗直至达到INR目标值常用抗凝剂介绍利伐沙班（拜瑞妥）规格：10mg用法：10mg口服qd药物过量治疗：尚无针对该药的特异性解毒剂用药过