王薇白内障手术感染

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1、北京大学第三医院眼科王薇白内障手术感染---警钟长鸣中国60岁以上老年人口占总人口的比例已达11%（1.44亿），按照国际通行标准，中国已然跨入了老龄化社会的门槛。中国老龄人口以每年3%（60万人）速度飞快增长。发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在5000－10000美元以上，属于先富后老或富老同步而中国目前人均国内生产总值才刚刚超过1000美元，呈现出“未富先老”的局面。中国面临的挑战包括，养老保障负担日益沉重、老年人医疗费用压力日益加大、为老社会服务的需求迅速膨胀、农村养老问题的压力更大等。并发症的概念：医疗纠纷中争论的焦点之一在原发病过程中发生存在原发病

2、新的疾病或症状一种疾病在发展过程中引起另外一种疾病症状--《惠斯特曼医学辞典》《韦氏辞典》：在某种疾病发展过程中或其他独立原因所导致的另一种疾病情况2012年，LancetOncol创刊200年综述：deMartel等2008年全球统计增加的1270万新增肿瘤病例中，由于感染因素所致的占16.1％。消化道肿瘤、肝癌中：乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）或丙型肝炎病毒胃癌中：幽门螺旋菌宫颈癌：人类乳头状病毒HBV病毒感染一项来自美国的长达29年的研究显示，HBV病毒携带者患非何杰金氏淋巴瘤（HNL:Non-HodhkinLymphoma）的风险比HBV

3、表面抗原阴性者高出许多倍。韩国相似的研究证实以上结果，并提出尤其是提高了患者患大B淋巴瘤的风险。CrookPD,JonesME,HallAJ.MortalityofhepatitisBsurfaceantigen-positiveblooddonorsinEnglandandWale.IntJEpidemiol2003;32:118-24RuiL,GoodnowCC.LymphomaandthecontrolofBcellgrothanddifferentiation.Curr.MolMed2006;6:291-308手术感染匈牙利的产科医生Semmelweis在维也纳

4、AllgemeinesKrankenhaus作产科讲师发现：教育医学生的第一病房产妇产后死亡率是10%训练助产士的第二病房产妇产后死亡率是3%这个时候,他的好友法医病理学者JacobKolletschka教授病逝，死亡时的症状酷似因产褥热死亡女性的症状，原因？在剖检实习中被学生用手术刀刺伤手指以后很快发生急性感染导致死亡。Semmelweis的结论：医学生实习时解剖时污染的手指导致产褥热多发。措施：下令从1847年5月15日开始所有学生用滑石粉洗手直到手指的尸体臭味消除为止。这样做的结果是:1848年第一病房的产褥热死亡率减少至1.3%产褥热几种并发症讨论：手术后请您分

5、辨：眼内炎与TASSB62021/9/17右phaco+IOL,手术顺利，术后第一天患者诉术眼胀痛，查：视力：vosFC/30cmAPhaco+IOL术后第一天术后第一天,患者诉右眼胀痛。视力HM/10cm，IOP：22.7mmHg，结膜充血，角膜雾状水肿，后弹力层皱褶，前房积脓，瞳孔区纤维渗出物，曲安奈德20mg，妥布霉素20mg球旁注射，静脉左氧氟沙星,散瞳72021/9/17TASS-ToxicAnteriorSegmentSyndrome开始时，人们将这种现象称为无菌形术后眼内炎1992年由Monsen等命名为TASS，并提出TECDS的概念（ToxicEndo

6、thelialDestructionSyndrome）较快速的发生于前节术后，毒性眼组织细胞损伤定义：由非感染物质进入前房引起的无菌性的术后前节炎症反应。82021/9/17TASS-ToxicAnteriorSegmentSyndrome灌注液或粘弹剂：内容有误；PH值有误（＜6.51/＞8.50）；渗透压有误（＜200Osm/＞400Osm）特点：前节损伤－细胞凋亡、细胞坏死、细胞外基质破坏引起的严重的免疫炎性反应92021/9/17TASS-Endophalmatis(ToxicAnteriorSegmentSyndrome)鉴别诊断：TASS眼内炎发病术后24小

7、时术后4-7天表现弥漫角膜水肿，前节炎症眼睑红肿、结膜充血水肿，前、后节炎症细菌学检查涂片＋培养阴性阳性激素治疗效果好不好报道：Jehanetall10例TASS病例，术后21天发病，经检查是由于晶体表面抛光剂混合物引发；亦有油膏因起TASS的病例。102021/9/17眼内炎感染性眼内炎是内眼手术严重的并发症。典型的手术造成的眼内炎，是由于围手术期患者正常结膜和皮肤表面的条件致病微生物污染眼内环境引起。一旦微生物进入玻璃体腔，就无可避免的会出现眼内炎。快速的确诊、积极的治疗直接影响最终的结果。EVS(TheEndophthalmitis