生儿期疫苗接种及相关问题建议

《生儿期疫苗接种及相关问题建议》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿期疫苗接种及相关问题建议我国目前开展的新生儿期疫苗接种主要是乙肝疫苗和卡介苗，但由于中国药典和预防接种管理部门制定的新生儿疫苗接种适应证、禁忌证及相关规定比较笼统，疫苗接种工作人员难以科学掌握；同时医患关系紧张，偶发的预防接种异常反应被过度渲染等因素，也造成部分疫苗接种工作人员非常谨慎地将一些不必要的轻微症状或疾病也列为接种禁忌证。基于上述情况，旨在为从事新生儿疫苗接种相关工作人员提供一定的指导，相关专家结合国内外最新循证医学研究进展和临床实践提出本建议。母婴传播是乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染的主要途径，30%～50%的慢性乙型肝炎患者通过母婴传播途径感

2、染[1,2]。研究发现，新生儿和儿童期感染HBV慢性化转归比例分别为80%～90%和30%～50%，明显高于青少年和成年时期的5%～10%[3]。因此，阻断母婴传播是控制乙型肝炎流行和降低HBV感染后危害的必要手段。乙肝疫苗是唯一的国内外均在新生儿出生时就常规接种的疫苗。1992年起，我国对所有健康足月儿按0、1、6月方案接种乙肝疫苗，乙肝疫苗已被列入法定预防接种项目。新生儿普遍乙肝疫苗接种，结合乙肝母亲婴儿联合免疫阻断，我国人群总的HBV表面抗原(HBsAg)携带率已降至7.18%。尽管阻断乙肝母婴传播工作取得了显著成效，但每年乙型肝炎仍位居我国新发传染病的前列，新生儿乙肝疫苗接种还存在

3、接种不及时、不规范、第2针禁忌证掌握过严等突出问题。为进一步规范新生儿乙肝疫苗首针及第2针接种，减少因疫苗不及时规范接种给乙肝阻断工作带来的隐患，中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会和中国医师协会新生儿科医师分会在总结国内外相关研究成果的基础上，提出此建议。(一)接种时间1．母亲HBsAg阴性新生儿乙肝疫苗接种：我国1992年起对所有健康足月儿按0、1、6月方案接种乙肝疫苗，出生体重≥2500g且胎龄>37周的健康新生儿，出生24h内接种首针。国内有研究发现，早产和低出生体重为新生儿出生后未及时接种首针乙肝疫苗的主要原因[4]。国外多项研究已证实，出生体重2000g以上、生命体征稳定的早产

4、儿和低出生体重儿应该与足月儿一样常规接种乙肝疫苗。大多数情况下，出生体重和胎龄不应作为疫苗接种的限制条件[5]。美国儿科学会建议临床状态稳定、体重≥2000g的早产儿和低出生体重儿应与足月儿一样，在生后不久完成首针乙肝疫苗接种[6]。生后日龄不足30d出院的早产儿和体重≤2000g的低出生体重儿，应在出院时完成首针乙肝疫苗接种[7]。中华医学会妇产科学分会产科学组2013年制定的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》[8]中也建议：早产儿如果生命体征稳定，出生体重≥2000g，即可按0、1、6月3针方案接种；如果生命体征不稳定，应先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿出生体重<

5、2000g，待体重到达2000g后接种首针(如出院前体重未达到2000g，在出院前接种首针)；1～2个月后再重新按0、1、6月3针方案进行接种。Lian等[9]研究表明，在临床状态稳定时接种乙肝疫苗，78%体重≤1800g的早产儿可获得血清学保护。Arora等[10]通过对82名早产儿和60名宫内发育迟缓足月儿进行对照研究发现，无论出生体重多少，出生时在计划免疫外增加一剂乙肝疫苗对早产儿都是有益的。国内一项多中心临床研究亦支持此观点[11]。根据上述指南、相关研究及国家卫生计生委发布的《国家免疫规划儿童免疫程序及说明(2016年版)》最新要求，本专家小组建议：HBsAg阴性母亲所生足月新生

6、儿在出生后24h内接种首针重组酵母乙肝疫苗或重组仓鼠卵巢(CHO)细胞乙肝疫苗，每剂次10μg，最迟在出院前完成。危重新生儿，如极低出生体重儿，严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种首针乙肝疫苗。2．母亲HBsAg阳性新生儿乙肝疫苗接种：HBsAg阳性母亲新生儿是HBV感染的高危人群，如不采取免疫预防，HBsAg阳性、HBeAg阴性母亲的新生儿12月龄时发生慢性HBV感染的比例高达40%～50%，而HBsAg和HBeAg同为阳性母亲的新生儿12月龄时90%发生慢性HBV感染[12]。孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg阳性与否，足月新生儿必须及时注射乙肝免疫球

7、蛋白(hepatitisBimmunoglobulin，HBIG)和全程接种乙肝疫苗(0、1、6月3针方案)。HBIG需在出生后12h内(理论上越早越好)使用，其有效成分是抗－HBs，肌肉注射后15～30min开始发挥作用，保护性抗－HBs至少可维持42～63d，此时体内已主动产生抗－HBs，故无需第2次注射HBIG。美国儿科学会2003年发布的疫苗接种指南和中华医学会妇产科学分会产科学组2013年制定的《乙型肝炎病毒母