生儿颅内出血对比影像学

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1、新生儿颅内出血的比较影像学李澄扬州大学·扬州一院前言颅内出血为新生儿常见颅内病变，常引起新生儿死亡或神经系统发育障碍。1976年Pevsner教授将CT应用于新生儿颅内出血的诊断。1980年Babcock教授利用新生儿前囟超声扫查成功诊断颅内出血。1980年后，MRI也逐渐应用于临床诊断新生儿颅内出血。目前，超声与CT、MRI成像技术构成互补关系。由于CT、超声和MRI各具特点、互有利弊，因而如何恰当选择和互补应用，就成为临床医师所面临的实际问题，这对于进一步提高新生儿颅内病变的诊断水平、降低新生儿发病率和死亡率、改善其不良预后至关重要。前言超声：首选。床边、动态

2、、便宜。CT：出血显示好，辐射！！？MRI：尽可能做，需镇静，贵。(一)根据出血部位，新生儿ICH分为：脑室内出血(IVH)硬脑膜下出血(SDH)蛛网膜下腔出血(SAH)小脑内出血(ICEH)一、影像诊断·ICH在CT中表现为密度增高(重度贫血除外)，超声呈回声增强，MRI则呈T1加权像上高信号，T2加权像上低信号。·一般CT诊断ICH的最佳时间在生后l周内。·超声由于对低血红蛋白浓度的敏感性，数月后仍可探查到残余血块。·MRI在T1加权像上可呈等信号或低信号，T2加权像上呈高信号。出血3d后T1加权像上转呈高信号，T2加权像上为低信号。一、影像诊断IVH（脑室内

3、出血）：一般采用Papile分级法:I级：单或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血(SEH)；Ⅱ级：室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，引起脑室内出血。Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张。Ⅳ级：脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。一、影像诊断一、影像诊断脑室内出血好发于早产儿，与早产儿存在着胚胎生发层基质有关，该基质对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极为敏感，容易发生坏死崩解而导致室管膜下出血，从而引起脑室内出血。是一个精细的缺乏结缔组织支持的毛细血管床一、影像诊断单侧室管膜下胚胎生发层基质出血(I级)一、影像诊断双侧室管膜下胚胎生发层基质出血(I级)。一、影像诊断室管膜下出血穿破室管膜进入

4、脑室腔，引起脑室内出血（Ⅱ级）。一、影像诊断脑室内出血伴脑室扩张（Ⅲ级）。一、影像诊断·CT和超声均可很好诊断IVH，在原呈低密度或无回声的脑室腔内，出血区呈密度增加(CT)或回声增强(超声)。在一定时限内，MRI亦能确定不同级别的脑室内出血。·但对I级IVH即室管膜下出血，则以超声的分辨率最高，诊断率达100％，而CT及MRl则均在50％左右？（此为超声医师论文结论）·但MRI能清晰诊断脑室周围白质内的点状出血和微小出血。CT和超声不能检出。一、影像诊断女，33周早产，左侧侧脑室内强回声出血灶伴脑室扩张。男，36周早产，两侧侧脑室后角出血，无脑室扩张。一、影像诊

5、断一、影像诊断男，34周早产，CT示两侧侧脑室旁生发层出血，脑室积血扩张，蛛网膜下腔出血。左侧侧脑室后角及右侧侧脑室颞角处内可见高密度影（CT)和短T1、短T2信号影（MRI），GRE-T2*扫描为低信号；双侧大脑实质内见多个点状短T1、长T2信号影(MRI)。CTMRI-T1WIDWIDWI一、影像诊断一、影像诊断SDH（硬膜下出血）：对SDH的诊断，以MRI和CT为好，尤其MRI可多轴向检查，能更清晰地显示SDH的部位和范围，并能显示l周以上和2个月内的陈旧性SDH。对早期SDH，CT亦显示良好，在CT表现为天幕上或后颅窝内紧贴颅板处新月形高密度影，或在颅脑中

6、线或天幕周围高密度影。超声对SDH的分辨力则极差，（诊断困难），偶能探查到邻近额顶叶的大范围SDH。有时，在超声显示大脑半球裂隙增宽要想到表浅SDH的可能。硬脑膜下出血(SDH)，有产伤，颅骨骨折。一、影像诊断硬脑膜下出血(SDH)，合并左额部点状出血灶。一、影像诊断MRT1WIMRT2WI一、影像诊断硬脑膜下出血(SDH)或是/合并蛛网膜下腔出血？上例结论：硬膜下血肿（左侧额部见蛛网膜下腔影）；质询左侧颞顶叶交界处改变？考虑：硬膜下为主，合并蛛网膜下腔出血（脑挫裂伤？）硬脑膜下出血(SDH)或是/合并蛛网膜下腔出血？一、影像诊断上例结论：硬膜下血肿为主（合并硬膜

7、外？）一、影像诊断SAH（蛛网膜下腔出血）：超声迄今未能很好探查，MRI亦未能清晰分辨3d内早期SAH，但对3d后脑池出血显示良好，呈T1高信号和T2低信号。CT对1周内的SAH显示良好，呈大脑表面高密度影，使大脑与颅骨得以清晰区分，并可在各脑池、半球裂隙内探查到高密度影。早产儿常因IVH继发引起SAH，因而CT和MRI常可同时探测到这两种出血。一、影像诊断蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征”一、影像诊断蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征”和“三角征”一、影像诊断蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征”合并硬膜下血肿一、影像诊断ICEH（小脑内出血）：除严重IC

8、EH外，超