小儿体质、生理病理特点与临床

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1、浅谈小儿体质、生理病理特点与临床【摘要】小儿体质的争论由来已久，主要的学术观点有“纯阳”学说、“稚阴稚阳”学说、“阳有余而阴不足”学说和“少阳”学说，而其中以“纯阳”和“稚阴稚阳”最突出。“纯阳”和“稚阴稚阳”理论概括了小儿生理特点的两个方面。“纯阳”表现为小儿在发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的；“稚阴稚阳”表现为小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较不足。【关键词】纯阳；稚阴稚阳；小儿生理病理特点；临床用药原则1、关于“纯阳”学说最早提及小儿乃纯阳之体的是《颅囟经·脉法》：“凡孩子三岁以下

2、，呼为纯阳，元气未散。”有诸多医家有相关观点：宋·钱乙《小儿药证直诀·四库全书目录提要》：“小儿纯阳，无烦益火。”金·刘完素《黄帝素问宣明论方·小儿门》云：“大概小儿病者，纯阳，热多冷少。”元·朱丹溪《格致余论·慈幼论》云：“小儿十六岁以前，禀纯阳气，为热多也。”明·虞抟《医学正传·小儿科》：“夫小儿八岁以前纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”明·万全《育婴秘诀·鞫养以慎其疾》：“小儿纯阳之气，嫌于无阴，故下体要露，使近地气，以养其阴也。”清·徐灵胎《医学源流论·治法》：“小儿纯阳之体，最宜清凉。”清·叶天士《幼

3、科要略》：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”综上所述，“纯阳”说主要从小儿的生长发育旺盛。发病之后容易化热化火，以及治疗宜清凉来阐述小儿的体质特点。所谓“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，而言。而不能把“纯阳”理解为“有阳无阴”，或“阳亢阴亏”。从中医学基础理论来看，阳是人生命活动的动力，阳气旺盛则生命活动才能旺盛，小儿处于生长发育阶段，故阳气偏旺才能推动生长发育。2、关于“稚阴稚阳”学说“稚阴稚阳”源于《内经》，《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其

4、肉脆血少气弱。”这里的“肉脆”指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物质相对不足，“气弱”指脏腑功能活动未健全、相对薄弱。隋·巢元方《诸病源侯论·养小儿候》提出“小儿腑脏之气软弱。”《颅囟经·病证》言：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏。”北宋·钱乙《小儿药证直诀·变蒸》言：“五脏六腑成而未全，……全而未壮。”清·吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中把小儿时期的机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点归纳为：“稚阳未充，稚阴未长”，即所谓“稚阴稚阳”之体。这里的“阴”，指体内精、血、津

5、液等物质；“阳”指体内脏腑的各种生理功能活动。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础还是生理功能上，都是幼稚未充和不全的。1、小儿生理特点（1）脏腑娇嫩，形气未充形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理功能活动，如肺气、脾气、肾气等。从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形与气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏尤为突出，而心、肝二脏相对有余。万全在《育婴家秘·五脏证治总论》中提出：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚。”“人皆曰肝常有余，脾常不足，予亦曰心常有余，肺常不足，……所谓有余不足

6、，非经云虚实之谓。”肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之本，三者密切相关。小儿新生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。小儿处于生长发育阶段，对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比成人大，故显得脾常不足肾常虚。同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初生时肺脏全而未壮，脾肾又均稚弱，故肺脏受气不足，主气功能未健，显得肺常不足。（2）生机蓬勃，发育迅速小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面

7、发展。《诸病源候论·养小儿候》言：“小儿始生，生长尚盛。”这种生长旺盛、发育迅速的特点在婴幼儿时期特别明显，主要表现在体格生长和智力发育两方面。4、小儿病理特点（1）发病容易，传变迅速小儿脏腑娇嫩，形气未充，对邪气的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故临床上以外感时邪和肺、脾二脏的病证最为多见。小儿“肺常不足”，卫外不固，对外界的适应能力较差，寒暖不能自调，六淫之邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺之宣肃功能，而出现肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘

8、嗽等。万全《育婴家秘·五脏证治总论》指出：“天地之寒热伤人也，感则肺先受之。”小儿“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不节，喂养不当，饥饱不适，便易损伤脾胃而患病，如呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等，严重者可影响小儿生长发育。万全《育婴家秘·五脏证治总论》言：“水谷之寒热伤人也，感则脾先受之。”传变迅速表现在小儿疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见。《小儿药证直诀·原序》明确指出：“脏腑柔弱，易虚易实