甲状腺疾病的外科治疗

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1、甲状腺疾病的外科治疗临床医学院外科学教研室教授陈振栋2008-1-16甲状腺疾病的外科治疗一、解剖和生理1、解剖甲状腺位于颈前部甲状软骨和气管的两侧，重约30克，正常时即看不到也摸不到。但当甲状腺发生肿大或生长肿瘤时，我们就可看到或摸到甲状腺。由于甲状腺的外科被膜与喉和气管相连，因此在吞咽时，甲状腺随喉和气管上下移动。根据这一特性可将甲状腺的肿物和颈部其它肿物相鉴别。甲状腺肿大可分为三度:不能看到肿大但能触及者为一度肿大;能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为二度肿大;超过胸锁乳突肌者为三度.甲状腺的静脉有甲状腺上、中

2、和甲状腺下静脉，上、中静脉流入颈内静脉，下静脉流入无名静脉。甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，前者来源于颈外动脉；后者来源于锁骨下动脉。甲状腺的淋巴流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结，甲状腺疾病的外科治疗甲状腺疾病的外科治疗2，生理功能甲状腺是人体的一个内分泌腺，其功能是合成、贮存和分泌甲状腺素包括T3和T4两种（T3称为三碘甲状腺原氨酸；T4称为四碘甲状腺原氨酸）。甲状腺素的作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长发育和组织分化。（尤其对中枢神经系统；

3、长骨和性腺的发育有重要的作用）。甲状腺疾病的分类1，单纯性甲状腺肿（分为弥漫性和结节性两种）。2，甲状腺功能亢进（分为原发性、继发性和高功腺瘤三种）。3，甲状腺炎（分为急性化脓性、亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。4，甲状腺肿瘤（分为良性和恶性）。单纯性甲状腺肿病因1、甲状腺素原料缺乏。2、甲状腺素需要量增高。3、甲状腺素合成和分泌的障碍。（下丘脑TRH——垂体前叶TSH——甲状腺——T3,T4）手术指征1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。2、胸骨后甲状腺肿。3、巨大甲状腺肿影响工作和生活者。4、结节性甲状腺肿

4、继发功能亢进者。5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进hyperthyroidism（甲亢）是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。甲状腺功能亢进的外科治疗甲亢可分为三类：1、原发性甲亢：(Graves病)指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。(该类甲亢常伴有眼球突出故又称突眼性甲状腺肿exophthalmicgoiter）。2、继发甲亢：先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进的症状。3、高功能腺瘤：甲状腺内有单

5、发的自主性分泌的高功能结节。甲状腺功能亢进的外科治疗三、诊断甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的诊断主要依靠临床表现和特殊检查。（一）临床表现1、甲状腺方面：体积略肿大，双侧弥漫对称，一般不引起压迫症状。由于甲亢时血流可较正常增加20倍（正常时约50毫升/分；甲亢时可达1000毫升/分），故扪诊时有震颤，听诊时有杂音。2、神经系统方面：表现为交感神经功能的过度兴奋，患者多言、性情急躁、易激动，且常失眠，两手常有细而速的颤动，由于代谢亢进，产热增多，故患者喜冷怕热，好出汗。甲状腺功能亢进的外科治疗3、循环系统：由于代谢

6、亢进和交感神经兴奋，心收缩有力，心率加速>100次/分，在睡眠时亦然；心排出量增加使收缩压升高。周围血管舒张，使舒张压下降，于是脉压增加。（脉压=收缩压–舒张压）。甲状腺功能亢进的外科治疗4、消化系统：患者食欲亢进，食量增加，但由于分解代谢增强故体重下降，身型消瘦。5、眼症：双侧眼球突出，眼裂增宽和瞳孔散大，目光炯炯有神，但实际上视力不佳。突眼严重者，上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜，眼向下看时，上睑不随眼球下闭，在角膜上方露出巩膜一条（落日症），凝视时极少瞬目，两眼集合能力甚差。甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进

7、的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗（二）特殊检查1、基础代谢率的测定：基础代谢率（%）=（脉率+脉压）—111（血压单位用毫米汞柱），正常范围±10%、轻度甲亢+20%—+30%、中度甲亢+30%—+60%、重度甲亢>+60%“基础”条件：1）清醒；2）安静；3）空腹；4）室温；5）排除心脏疾病导致的心律失常。甲状腺功能亢进的外科治疗2、放射性131I测定：正常24小时内甲状腺摄取入体131I总量的30%-40%。我们采用2小时和24小时测量。如果2小时摄取量超过入体量的25%或24小时超过50%，且吸收高峰提前出现都表

8、示有甲亢。3、T3、T4测定：是对诊断有肯定价值的。在甲亢早期T3上升高于正常的4.5倍，而T4上升2.5倍，故T3更敏感些。甲状腺功能亢进的外科治疗四、治疗甲状腺功能亢进的外科治疗内科治疗不能根治甲亢，约有50%的患者不能恢复工作。而外科治疗可使95%的患者恢复工作，且死亡率不足1%。故手术仍是目前治疗甲亢的有效方