医学院大学课件－－胸部损伤

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1、胸部损伤石应康杨建四川大学华西医院医学5年制教学目的要求了解胸伤的伤因谱介绍有关胸伤的最新科研成果1：胸伤流行病学掌握胸伤分类（将一次受伤→看作一个病，多器官伤看成一个病多样表现）伤因分类、伤道分类、器官部位分类掌握不同类型胸伤的共同内容(总论,作为一个病串讲)病理生理改变、诊断、急救原则掌握代表性类型-表现、诊断、治疗原则方法(各论,选讲)代表性：肋骨折-连枷胸、血气胸(对比)、心刀伤-血心包了解创伤性窒息的病因、临床表现及治疗(选讲)补充研究成果2：当代胸伤临床特点胸伤伴多发伤：全局观点，统筹救治心脏刀伤“三期四型”，配套处理当代胸伤伤因特点特点1：时代性1949-1966，经济欠

2、发达，和平1960-1969，越战/文革胸伤特点，火器/钝器伤1970-1983，和平/经济落后/社会安定、胸伤较少1983-1990，经济发展/社会活跃，创伤增加1990-now，车祸、建筑业和乡村工业、治安环境特点2：社会性1990~，交通事故、工伤事故、治安事件构成胸伤原因的85%特点3：严重性三高：发病率升高,高能量致伤,多发伤比例高返回五年制2学时讲题菜单总论胸伤分类分类1-病因分类2-伤道分类3-部位器官病理诊断方法胸伤急救思路程序ABC各论肋骨折外固定:压迫/牵引;内固定连枷胸-肺挫伤-RDS-窒息气胸和血胸气胸对比血胸病生、进行血胸心脏锐器伤多发伤和胸腹联合伤胸伤总论分

3、类病生急救胸伤范畴扩展范畴（多发伤观点）横膈损伤和胸腹联合伤头胸合并伤全身多发伤除外胸段脊柱伤上肢带（肩胛与锁骨）基本范畴颈根-肋缘之间两肩关节之内病例思考2001-9-14，23:00pm,急诊室电话，胸伤会诊。26岁藏族男，15分钟前在武侯祠与体院学生酒后斗殴，被大砍刀砍伤左胸背。BP60/40mmHg,HR150/分。苍白意识模糊烦躁。呼吸急促鼻翼扇动大张大合但鼻孔呼吸气流微弱，上衣浸透血液及凝块。左腋后胸壁巨大裂口直通胸内、肺萎陷，膈大幅度上下抽动，随呼吸大量气体从伤口内扑面而来伴血液溢出。立即急诊室内以大纱垫数张填塞胸壁缺损、1分钟内完成气管插管人工呼吸。撤除伤口纱垫，见肩胛

4、下角断裂、成排肋骨横断、胸壁哆开、戴无菌手套胸内触探，左下肺断裂脱落、心包裂开、心脏萎缩尚跳动、心尖少量喷血。返回问题致伤原因？生命体征是否稳定？有无威胁生命的问题需紧急处理？循环还是呼吸问题？如何急救处理？胸壁、胸膜腔、胸内脏、腹部有何损伤？如何梳理思路？组织这些诊断？从而合理、系统地安排治疗？涉及到——治疗结果？胸伤的分类按病因分类按伤道分类按部位分类胸伤分类1：按病因分类常见原因锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm/gang-shot、机器machine爆震Explosive/blasting、碾压Crush、跌倒tumble、高坠falldown交通事故Traff

5、ic、其它…………原因分类钝伤blunt碾压、跌倒、高坠、交通事故穿入伤penetrating锐器、钝器冲击（爆震伤）impact致伤物不接触人体，由媒质传递，如气浪/震波等冲击人体特点：表面无/轻伤，深部组织重伤如广泛肺出血—ARDS复合伤compound，例：烧-冲复合伤胸伤原因（华西研究发现）交通事故47%治安事件29%工业外伤18%能量高、面积大、损害重。多发伤观点：胸伤为一成分>90%常见伤因示例华西:胸伤研究和论文著作华西胸外伤研究成果分类2：按伤道分类开放伤vs.闭合伤开放伤：胸膜腔借胸壁与外界交通类比：开放性骨折要点主语：胸膜腔伤道：经胸壁与否（壁层胸膜-皮肤）意义：生

6、理学、细菌学区别和联系：钝性和穿入伤：强调原因闭合伤-开放伤的特点和区别闭合伤Closed—胸腔-外界交通非经胸壁损伤机制复杂、诊断困难多为挫伤、挫裂伤损伤面广，合并伤多见多有肋骨折危害因素：钝伤所致水肿伤情恢复较慢（天）多不需手术死亡较晚，循环呼吸衰竭开放伤Open—胸腔借胸壁通向外界损伤机制清楚、诊断较易多为组织器官裂伤损伤面窄，合并伤较少可无肋骨折危害因素：裂伤所致出血伤情进展快（小时）需手术者相对多死亡早，失血性休克分类3：按损伤器官分类胸伤每个器官的损伤，其基本病理，进一步细分：骨折Fracture——左右何肋、单根/多根、单处/多处挫伤Contusion—胸壁软组织、肺、心

7、肌挫伤裂伤rupture——皮肤软组织挫/裂伤、肺裂伤、支气管断裂、心脏破裂或乳头肌-腱索断裂、膈破裂穿孔perforation/rupture—室间隔穿孔从而构成一套完整的胸伤诊断系统（提纲挈领）不会遗漏、逻辑清楚、身临其境胸壁损伤胸膜腔损伤胸部脏器损伤返回其他器官心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂心脏破裂（血心包）心脏损伤支气管断裂或破裂肺挫伤、挫裂伤（湿肺）、肺爆震肺脏损伤胸器官伤血胸气胸胸腔损伤胸骨折肋骨折骨性胸廓伤裂伤挫伤软组