胸部损伤—医学课件

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1、河池市第三人民医院颈胸血管外科廖世锋第二节气胸Pneumothorax1.定义:胸膜腔内积气称之为2.病因Etiology1).肺组织、支气管破裂2).胸壁伤口穿破胸膜3.分类Classification1).闭合性2).开放性3).张力性一．闭合性气胸Closedpneumothorax1.定义:气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气2.诊断:1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不作处理，1-2周可自行吸收。2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。气胸肺压缩百分比气胸线位于外1/4肺压缩35%气胸线位于外

2、1/3肺压缩50%气胸线位于外1/2肺压缩75%气胸压缩肺野至肺门附近肺压缩95%侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，<2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，<3cm为小量气胸。处理1.少量气胸:吸氧2.中、大量气胸:1).胸腔穿刺—抽尽积气。2).闭式引流—促使肺及早膨胀。3).抗菌素—预防感染（？）。胸腔穿刺闭式引流二.开放性气胸Openpneumothorax1.定义:胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内2.病理生理pathophysiology1).伤侧胸膜腔负压消失2).纵隔扑动3).残气对流1).伤侧

3、胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压,导致呼吸功能障碍。2).纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O2、和CO2滞留，导致呼吸功能障碍。纵隔扑动3.临床表现openpneumothorax症状：呼吸困难、紫绀、以致休克体征：1).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音（胸壁吸吮伤口）2).伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失3).气管向健侧移位辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧诊断穿刺：可抽出气体4.处理Treatment1).急救处理：a.闭合伤口，变开放气胸为闭合性b.胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。2).进

4、一步处理:a.吸氧、输血补液、纠正休克b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注c.胸腔闭式引流d.抗感染胸膜腔穿刺减压胸腔闭式引流三．张力性气胸Tensionpneumothorax1.定义:气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。2.病因:1).肺较大、较深的裂伤2).大的肺泡破裂3).支气管断裂肺大疱肺裂伤支气管断裂肺大疱3.病理生理Pathophysiology1).伤侧肺萎陷2).纵隔移向健侧，健肺受压呼吸循环障碍3).胸膜腔压力增高，形成纵隔、颈、面、胸部等处皮下气肿。4.临床表现Clinicalsitua

5、toin1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷2).伤侧胸腔饱满，皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失5.诊断Diagnosis1）.病史：2）.X线:伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷,纵隔健移。3）.胸穿：有高压气体排出6.处理Treatment1).急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)2).进一步处理:a.胸腔闭式引流b.抗感染c.剖胸探查胸腔闭式引流术Thoraciccloseddrainage1.适应症:1)胸腔积气、积液,需持续排气、排液者.2)脓胸：需持续排脓者。3)切开胸膜腔者。2.置管位置:1）排气：锁骨中线第二肋间〈伤侧〉。2）排液：腋中线和腋后线

6、间的第6~8肋间。排气排液3.拔管指征：1）24小时引流量少于50ml。2）X线检查肺膨胀良好。3）停止漏气24小时以后。4.闭式引流注意事项1).引流管内径>1cm（排液）2).引流瓶口不能全封闭3).距胸壁切口60cm4).引流管要求被水封闭，不能开放。引流管内径>1cm距胸壁切口60cm引流管被水封闭引流瓶口不能全封闭第三节血胸Hemothorax1.定义:胸膜腔内积血称2.积血来源1）心脏或大血管损伤2）胸壁血管损伤3）肺组织损伤3.分类1).进行性2).非进行性3).凝固性依据积血量分类：1)小量血胸<500ml2)中量血胸500ml~1000ml3）大量血胸>1000m

7、l去纤维蛋白作用（理解）体征视诊：气管向健侧偏移，伤侧胸廓饱满触诊：呼吸运动减弱叩诊：浊音听诊：呼吸音减弱或消失临床表现失血性休克的表现（面色苍白、脉搏细数、血压下降、末梢血管充盈不良）肺受压（呼吸困难）进行性血胸的诊断1）脉搏持续加快、血压降低，或经补充血容量后血压仍不稳定。2）闭式胸腔引流量每小时>200ml,持续3h3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。治疗胸腔闭式引流预防感染清胸手术原发