股骨干骨折汇总

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1、股骨干骨折一、查房医嘱概述股骨干骨折系指小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折，占全身骨折的4%～6%，男性多于女性，约2.8：1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。入院评估一、病史询问要点受伤机制：股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力。二、体格检查要点1.大腿伤处出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，下肢活动障碍。2．检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。3．X线检查可确定骨折的类型、移位方向。三、分析门、

2、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。四、继续检查项目为明确血管损伤有时血管造影检查。五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折的病人拍摄股骨正侧位X线片。对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1．下肢持续牵引。2．对症止痛非甾体类药物。3．随访固定6～8周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断。二、鉴别诊断病理性骨折多为骨囊肿或骨转移癌所致。X线片如发现骨折线周围有溶骨性破坏的病灶则高度怀疑病理性骨折，可以进一步行全身骨扫描除外其他部位的骨转移灶。三、临床分期或分型股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1

3、/3骨折。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干中1∕3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1／3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点和类型选择不同的治疗方法，以手术治疗为主。二、治疗方法1．保守治疗移位不明显的简单骨折，持续下肢牵引。2.手术治疗1）适应证与禁忌证适应证：①牵引失败。②软组织嵌入：骨折端不接触

4、，或不能维持对位，检查时无骨擦音。③合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。④骨折畸形愈合或不愈合者。禁忌证：局部或全身感染、重要器官脏器功能差不能耐受手术等。2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检企，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。3)手术入路及特点·股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点·股骨中1／3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板固定或倒打髓内钉内固定。4)注意要点·注意复位巾要纠正旋转移位，恢复下肢力线。·术中要尽量减少软组织的剥离。5）术

5、前准备·备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。三、术前医嘱示范（一）长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡健康教育﹡普通饮食（二）临时医嘱﹡血常规十血型﹡尿常规﹡凝血四项﹡生化C21﹡乙肝两对半﹡丙肝抗体﹡艾滋病病毒抗体﹡梅毒抗体﹡申请心电图检查﹡申请X线检查胸部正位平片十股骨正、侧位﹡与家属谈话并签字术前医嘱﹡明日上午在硬膜外麻醉下行患侧股骨干骨折切开（闭合）复位内固定术﹡术前禁食水﹡备皮﹡尿管（明晨术前）﹡地西泮5mg术前晚口服﹡抗生素皮试术后观察及处理一、一般处理1．监测生命体征2．平卧位3．饮食和输液术后6h可以进食。4．抗感染抗生素预防感染。二、并发症的预防及处理注意观察肢体远端感觉

6、和血运，及时处理血管神经损伤。三、术后医嘱示范（一）术后当日长期医嘱﹡骨科护理常规﹡一级护理﹡禁食水（6h后普食）﹡记尿量（二）术后当日临时医嘱﹡心电监护6h（多功能监护仪）﹡氧气吸入6h（管道氧）﹡抗生素治疗﹡复方乳酸林格液500mlivgtt﹡生理盐水500ml+维生素C2．Oivgtt﹡血常规﹡ST9﹡必要时输血（三）术后第一天长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡普食（四）术后第一天临时医嘱﹡血常规﹡ST9出院小结一、预后XXＸ手术效果良好，目前恢复良好，已经不持重活动。二、后续治疗继续功能康复训练，术后1个月门诊随访拍片复查。三、出院当天医嘱示范1.长期医嘱：﹡二级护理﹡普食2.临时医嘱

7、：﹡拆线﹡换药﹡明日出院﹡出院带药病例教学病历摘要男，48岁，因左下肢外伤伴疼痛1h入院。查体：左大腿中下段疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑。左下肢远端皮肤苍白，动脉搏动弱。X线片示：左股骨干下1/3骨折，断端移位。问题1．可能发生哪些合并损伤？2．各段股骨干骨折的移位方向？答案1.学习目的熟悉股骨干骨折常见合并损伤。股骨干下1／3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤