癫痫的鉴别诊断-华山医院王教授讲座

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1、癫痫的鉴别诊断华山医院神经内科规范化诊治系列讲座王开颜新理念1）癫痫的诊断目击者提供的详细病史，辅以反复多次各种脑电检测结果2）发作类型或综合征诊断3）病因诊断：既往史、过去史、个人发育及出生时情况和家族况；辅以CT/MRI等4）癫痫灶的定位、癫痫的病程与预后分析5）是否存在癫痫相关的损害（QOL的评估）：记忆、性格、常见的鉴别疾病晕厥癔病(惊恐发作等)短暂脑缺血发作复发性腹痛偏头痛发作性肌张力障碍晕厥暈厥的定義由於腦部血流突然降低，而產生短暫失去知覺的現象。常见因素1.心臟因素：心律不整、阻塞型或發紺型先天性

2、心臟病、心肌病變、心肌炎、冠狀動脈病變等。2.腦部因素：包括癲癇、腦部腫瘤、腦部外傷、腦部缺氧、偏頭痛等。3.精神因素：歇斯底里、換氣過度症候群。4.代謝因素：貧血、低血糖、低血鉀。5.內分泌因素：甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺疾病。6.肺部因素：肺高壓、呼吸道發炎、氣喘。7.藥物因素。8.自主神經協調不平衡(血管迷走性)。晕厥1.首先必須先排除是否是心臟的因素，所以詳細的病史和仔細的身體檢查是最重要的。2.心電圖、心臟超音波都是初步且有效的檢查項目。3.電生理學檢查能夠正確偵測心律不整的機轉，而電燒灼術則可以有效且

3、永久地治癒心律不整的毛病。4.如果排除了心臟問題，應當再針對腦部、肺部、代謝、內分泌等問題做評估。5.將以上的問題排除後，最常見的是自主神經協調不平衡所引起的血管迷走性暈厥。血管迷走性暈厥憋氣性暈厥情感性暈厥環境因素:過熱或擁擠的環境姿勢性低血壓排尿性暈厥咳嗽性暈厥頸竇症候群晕厥兒童時期的暈厥大部分是血管迷走性暈厥。對於一個暈厥的患者，必須先找出是否是心臟、腦部、肺部、代謝或內分泌的問題，然後再針對不同的原因加以治療。晕厥產生的原因主要是B-J反射過強所導致左心室受體反應過強→刺激血管運動中心與迷走神經→如此將

4、會導致心跳緩慢與低血壓。傾斜床檢查目前是診斷自主神經協調不平衡所造成的血管迷走性暈厥的標準檢查。晕厥傾斜床檢查將病人固定在電動床上，將其搖起角度呈80度，持續監測血壓及心跳，同時並觀察是否有症狀產生，如果觀察30分鐘後仍是陰性反應，則再加入交感神經刺激劑，視其有無反應發生。晕厥教導病患及家長避免站立過久。不要到擁擠悶熱的環境中。改變姿勢時速度不要太快。預防其他可能引起暈厥的情況。適當的補充鹽份與水份。使用藥物治療有時也是必要的。颈动脉窦综合症颈动脉窦综合症又称“颈动脉窦性晕厥”、“颈动脉窦过敏综合症”、“魏斯

5、巴克综合症”。本综合症指突然发生眩晕、虚脱、耳鸣等临床征象的综合病症。本病发生持续时间短暂，一般仅1～4分钟，有时有神志丧失，可长达20分钟左右，很少发生惊厥。男性较多，大都50岁以上。分型临床上主要有三型。(1)心脏抑制型：以心动过缓为主要表现。(2)血管抑制型：以血压低为主。(3)脑型：以意识丧失为主。颈动脉窦综合症高领昏厥症穿着硬领衣物、在颈动脉窦区域刮脸、情绪剧变、头部移动诊断要点：发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等血管迷走性晕厥与颈动脉窦综合症的鉴别前者多见于年轻人，

6、于立位或坐位容易发病，后者更常见于老年人，有颈动脉窦的加压诱发的发史，如过紧的衣领。前者通过直立倾斜试验作诊断，后者通过颈动脉窦的按摩假性发作（Pseudoseizure,PS;NonepilepticSeizure,NES）为精神学范畴，实际为人格转换障碍（conversiondisorder）环境危险因素：受虐待，有脑外伤史主要表现心因性运动发作；小运动或颤抖发作；失张力发作，哭泣为其特征性表现假性发作假性发作（NES，nonepilepticseizures）存在癫痫样发作的病人中，最后确定诊断为癫痫的仅

7、占44%56%为NESs1青年女性（不要忽视5年级上下的女学生）2病前心理的冲突或环境的变故（明确的诱因）3发作形式多样化（躯体功能障碍：痉孪、瘫痪；精神症状：情感爆发、意识改变，自主神经功能障碍），持续时间5分钟以上4症状的扩展不符合神经生理机制5可有哭泣，具有暗示性，瞳孔反射保存，表情安详，拔开眼皮有抵抗6睡眠中不发作7SPECT/PET可能有异常假性发作发作性运动障碍最初报道20世纪60年代运动诱发的运动异常性疾病，当时称之为运动诱发性癫痫随后人们认为其可能为新的较少见的临床综合征，障碍称为发作性运动(P

8、aroxysmalDyskinesia)，不完全符合癫痫总体特征：发作性、姿式性肌张力障碍，手足舞蹈样动作，投掷样动作等，具体形式多种多样。近年来通过对其临床特征、基因学和发病机制的研究，提出它是一种离子通道病（ｃｈａｎｎｅｌｏｐａｔｈｉｅｓ）PD的分类PD可分为家族性和获得性PD也可按诱因、发作形式、持续时间和发作频率等临床特征分为：三种发作性运动源性运动障碍（PKD）发作性非运动源