申请赴美国签证个人信息采集表

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1、申请赴美国签证个人信息采集表联系人姓名：电话：申请人姓名曾用名性别身份证号出生地省/区市县年月日出生家庭住址（包括省、市、区、街道、单元号码、邮政编码）单位地址（包括省、市、区、街道、邮政编码）家庭电话单位电话单位传真手机申请人父亲姓名母亲姓名配偶姓名生于年月日申请人现工作单位职务申请人过去的两个单位（如有，请详细填写下列内容）单位名称地址电话号码本人职务主管名字工作起止时间申请人曾经和目前就读的学校。包括职校，但不包括初级学校。学校名称地址/电话号码课程就学日期请详细列出美方邀请人或组织者的姓名、地址、电话申请人在美期

2、间住址或酒店地址拟在美停留天此次出访目的：费用由何方承担：申请人是否去过美国？是/否何时何地何种签证申请人是否有过被拒签的经历？是/否何时何地何种签证申请人是否有亲属在美国？是/否何人申请人是否参过军？是/否请列出军种军衔部队番号服役日期请列出十年出访问过的国家及时间：出访人本人签名：加拿大签证信息采集表个人信息姓名性别出生年月日出生地省市工作单位单位详细地址及邮编单位电话单位传真现工作开始时间月薪家庭详细地址及邮编家庭电话手机号码身份证号码电子邮件家庭信息关系姓名出生年月日及出生地婚姻状况日期地点家庭地址职业配偶父亲母

3、亲子/女子/女兄弟/姐妹兄弟/姐妹兄弟/姐妹兄弟/姐妹兄弟/姐妹受教育情况（中专以上）日期从…到…学校名称学校地址学校电话所学专业学位就业情况日期从…到…单位名称单位地址单位电话本人职务领导姓名出访情况是否去过美国何时？年月日获签时间年月日出访天数是否被美国使馆拒签？何时？年月日拒签原因列出十年内你去过的所有国家（包括访问年份）备注：以上内容必须如实填写，申请人父母姓名一定要填写（即使已故）