眼外肌解剖斜视分类

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1、眼外肌解剖和功能1许丽敏每只眼有几条眼外肌？眼外肌的神经支配？各条肌肉的作用是？各眼外肌的诊断眼位？斜视有哪几种分类标准？2Questions一、眼外肌解剖支配眼球运动的肌肉有6条：3外直肌内直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成230，上下斜肌与视轴成510眼外肌的神经支配：上斜肌-滑车神经外直肌-外展神经其他-动眼神经供应四条直肌的动脉-7支睫状血管-巩膜、角膜缘、虹膜，斜视手术单眼通常不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。4内直肌外直肌5作用：内转作用：外转6上直肌作用：上转内转内旋下直肌作用：下转内转

2、外旋上斜肌（superiorobliquemuscle)7作用：内旋下转外转起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处。下斜肌（inferiorobliquemuscle)8作用：外旋上转外转眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。各眼外肌运动的主次要作用9眼外肌主要作用次要作用外直肌外转内直肌内转上直肌上转内转，内旋下直肌下转内转，外旋上斜肌内旋下转，外转下斜肌外旋上转，外转四条直肌巩膜附着点距角膜缘距离105.5mm

3、6.5mm6.9mm7.7mm右眼颞侧鼻侧二、眼球运动单眼运动：内转（adduction）内旋外转（abduction）外旋上转（supraduction)下转（infraduction）双眼运动:双眼同向运动（conjugatemovement，version）双眼异向运动（disjunctivemovement，vergence）1112131415角膜垂直经线颞侧鼻侧主动肌：眼球向某一特定方向运动时，起主导作用的肌肉。对抗肌（拮抗肌）：同一眼产生与主动肌相反方向运动的肌肉。协同肌：眼球向某一方向运动时，对主动肌起辅助作用的肌肉。配偶肌:两眼

4、产生相同方向运动时，互相合作的肌肉。共6组配偶肌。16双眼向各方向注视时的配偶肌17右上直肌左下斜肌右外直肌左内直肌右内直肌左外直肌右下直肌左上斜肌右上直肌左下斜肌右下直肌左上斜肌右侧左侧三、诊断眼位第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。18其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。诊断眼位图19右上直右下斜右外直右内直右下直右上斜左下斜左内直左上斜左上直左外直左下直右眼左眼四、眼球运动法则Hering氏法则：又称等量神经支配法则。两

5、眼配偶肌接受等量神经冲动。麻斜的第二斜视角＞第一斜视角？Sherrington氏法则：又称交互神经支配法则。主动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松弛。2021五、什么是斜视？？？眼睛歪了呗22斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视目标时，另一眼偏离目标。斜视的分类—五种标准融合功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性斜视眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视和非共同性斜视注视情况：交替性斜视和单眼性斜视发病年龄：先天性斜视（婴儿型斜视）和获得性斜视偏斜方向：水平斜视（内斜视、外斜视）和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视2324斜视的检查2

6、5一、病史家族史家族性发病年龄发病越早,预后越差发生的类型逐步?忽然?间歇?偏斜的类型哪一个注视位置偏斜最大?斜视性质间歇?稳定?交替?治疗史有无治疗?方式?26偏斜方向&程度?颜面对称?睑裂等大?内眦赘皮?Kappa角？(假性斜视)代偿头位?二、一般情况27三、视力检查四、屈光检查视力检查儿童视力的年龄标准：3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7,7岁以上为0.8婴幼儿视力估计的方法？遮盖试验OKNPL图形VEP婴幼儿视力的定性检查更重要！隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？有代偿头位的眼震患者视力检查28屈光检查睫状肌麻痹验光:首次

7、屈光检查的儿童需要全矫治的远视者有内斜的远视儿童有视觉疲劳症状的成人远视者调节内斜患者，半年验光一次，在保证最佳视力、眼位正的前提下，逐减度数2930五、斜视的定性检查角膜映光法交替遮盖法遮盖-去遮盖法交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。遮盖去遮盖回答了1眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视2注视眼3第一斜视角，第二斜视角31六、斜视角定量检查角膜映光法三棱镜加角膜映光法（Krimskytest）：视力极差者，婴幼儿及不能合作者三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查双Maddox杆试验测量旋转偏斜3233最简单和常用（一）角

8、膜映光法34353637内斜Or外斜？斜视多少度？38内眦赘皮所致的假性内斜视39（二）三棱镜加遮盖手术设计的主要参考指标光学原理40（