磁共振成像诊断-骨、关节及软组织疾病

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1、磁共振成像诊断（MRI）《7》骨与关节及软组织疾病中国石油中心医院磁共振室杨景震内容骨与软组织正常及基本病变的MRI表现膝关节疾病股骨头坏死及骨梗塞骨、关节及软组织感染性病变骨肿瘤软组织肿瘤脊柱外伤骨、关节、软组织正常MRI表现骨：骨皮质、骨松质软骨：透明软骨、纤维软骨软组织：肌肉、韧带、脂肪关节：关节间隙、关节面、关节软骨、关节腔及周围软组织骨、关节、软组织基本病变的表现1、骨质疏松（osteoporosis)2、骨质软化（osteomalacia)3、骨质破坏（distructionofbone)4、骨质增生硬化（hyperostosisandosteoscleros

2、is)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨内与软骨内钙化7、骨质坏死（necrosisofbone)8、矿物质沉积9、骨骼变形10、周围软组织病变1、关节肿胀（swellingofjoint)2、关节破坏（distructionofjoint)3、关节退行性变（degenerationofjoint)4、关节强直（ankylosisofjoint)5、关节脱位（dislocationofjoint)MRI检查敏感并具有特征的病变骨髓水肿（骨病变早期表现）:感染或炎性病变、损伤、肿瘤等骨早期破坏、坏死病灶软骨的破坏或变性、损伤韧带撕裂、变性、肥厚软组

3、织感染、肿瘤关节腔感染、肿瘤、积液疾病MRI诊断前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外侧副韧带内侧副韧带正常膝关节MRI表现1--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14矢状T1加权像：从图1（以腓骨头为标志）至图14：即外侧半月板、前后交叉韧带、内侧半月板。前角后角腓骨头前交叉韧带后交叉韧带外侧（腓侧）副

4、韧带、内侧（胫侧）副韧带膝关节损伤骨的损伤：骨折；骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折）半月板：半月板损伤、撕裂、脱位韧带损伤：交叉韧带损伤或撕裂（以前交叉损伤常见）侧副韧带损伤或撕裂关节囊、周围软组织损伤：关节积液、积血、脂肪滴；软组织水肿、挫裂伤关节脱位或半脱位膝关节复合性损伤骨折软组织损伤（片状高信号）关节积液（三层：上：飘浮脂肪，中：水，下：沉积物）T1T2骨小梁损伤（隱匿性骨折）女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查（骨感染）与骨损伤鉴别病例Ⅰ级信号（点状高信号）Ⅲ级信号（高信号贯通半月板外缘）Ⅱ级信号（条带状高信号，未贯通半月板外缘）三种半月板异常信号退变变性或

5、损伤半月板撕裂半月板撕裂正常半月板半月板撕裂左膝外侧盘状半月板伴有损伤右膝外侧盘状半月板伴有损伤后交叉韧带损伤前交叉韧带损伤正常对照内侧副韧带损伤T1T2外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。外侧副韧带正常表现膝关节退行性骨关节病关节软骨破坏、变性、萎缩骨质增生、硬化软骨下假囊肿、纤维组织增生关节内游离体关节间隙变窄关节半脱位膝关节骨质增生（黑细箭）软骨下囊变（白细箭）髌骨软化（粗箭）内侧半月板变性、萎缩退行性骨关节病退行性骨关节病（软骨下囊变）T2WIT1WI膝关节游离体骨缺血性坏死及骨梗塞正常股骨头股骨头缺血性坏死病因：病理演变过程：分为4期Ⅰ期：当

6、骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪细胞依次发生坏死。（6h-5d）Ⅱ期：坏死组织分解，周围出现组织修复Ⅲ期：修复阶段Ⅳ期：退行性关节炎改变股骨头缺血性坏死分期----据Ficat和Arlet的方案分为0-5期0期：X线片阴性，MRI、核素可有异常。MRI：水肿；双线征Ⅰ期：X线片阴性或骨疏松。MRI：水肿；双线征Ⅱ期：MRI：新月形坏死区Ⅲ期：MRI：新月形坏死区死骨、股骨头塌陷Ⅳ期：MRI：Ⅲ期表现加关节间隙变窄例1：双侧0-Ⅰ期例2：右侧Ⅲ期：股骨头塌陷左侧Ⅱ期:伴股骨颈骨髓水肿，X线片示髋关节间隙正常股骨头缺血性坏死右侧Ⅲ期左侧Ⅱ期右侧Ⅱ期左侧Ⅳ期双侧股骨头缺血性坏死Ⅲ期

7、双线征股骨头缺血性坏死的鉴别诊断髋关节结核退行性骨关节病暂时性骨质疏松暂时性骨质疏松骨梗塞骨与软组织的感染MRI是显示骨感染性病变较敏感的方法（骨髓水肿）MRI平扫加增强扫描是显示软组织感染更敏感和可靠的方法因此，对于骨、关节、脊椎的炎性感染或结核病变的影像学检查MRI要优于CT更优于X平片女，31岁。膝关节感染女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查骨感染T1WIT2WI压脂肪男，62岁。椎间盘术后多发