《社区高血压管理》ppt课件

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1、中国社区高血压管理存在的问题及策略孙英贤中国医大一院心内科国内外高血压管理的理想模式芬兰的“北卡曙光”北欧美丽的千湖之国芬兰，经济繁荣，国民生活富足，但原来冠心病年死亡率却达800/10万，居世界之冠。严峻的形势促使政府下了决心，请世界卫生组织的专家到发病率最高的北卡地区指导冠心病社区防治。10年后的试点结果：男性烟民从50％下降到33％；吃黄油的人从90％下降到20％左右；北加里里男、女冠心病死亡率分别下降了24％、51％。全国范围内死于冠心病下降了44％，从500/10万降低280/10万：其中35-64岁的男性，冠心病死亡率下降了49％，即从70年代的720/10万，下降到90年

2、代的360/10万。这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的“北加里里曙光”，为许多国家仿效。国外高血压管理的模式ESC2013高血压指南：高血压管理系统应包括：thegeneralpractitioner,whoshouldtakecareofthemajorityofhypertensivepatients;medicalspecialistsfromvariousfieldsdependingonthenatureofthehypertensionandthedifficultyposedbyitstreatment;specificallytrainednursest

3、ocloselyfollowthepatientduringhisorherlifetimetreatment;andpharmacistswhohandlephysicians’prescriptionsandoftenhavetodealdirectlywiththepatients’problemsandreplytohisorherquestions.Inanidealsetting,allhealthcareprovidersshouldco-operateinasuccessfullifetimeinterventionagainstthiscondition.Teamap

4、proachindiseasemanagement-ESC2013Thebeneficialeffectoftheinvolvementofpharmacistsandnursesinthemanagementofhypertensionhasbeenobtained.whentheirtaskinvolvedpatienteducation,behaviouralandmedicalcounselling,assessmentofadherencetotreatment,and,forpharmacists,interactionwithphysiciansintheareaofgu

5、ideline-basedtherapy.Clearly,team-basedstrategiesofferanimportantpotentialmethodforimprovementofantihypertensivetreatmentcomparedwithstrategiesinvolvingphysiciansalone.ESC2013高血压的社区规范化管理--中国2010指南推荐一、高血压分级随访管理的内容根据危险分层：低危、中危、高危和很高危，将高血压患者分为一级、二级、三级管理；二、高血压社区管理流程基层高血压分级管理见图：高血压的社区规范化管理--中国2010指南推

6、荐三、随访的方式高血压社区随访可采用多种方式同时进行，常用的方式有：患者到医院的诊所随访、定期到居民比较集中的社区站点随访、患者自我管理教育后的电话随访、对行动不便患者的入户随访、以及对中青年高血压人群的网络随访。符合成本效益的是电话随访（与ESC推荐类似），注意在电话随访前患者应接受血压监测方法的培训。高血压的社区规范化管理--中国2010指南推荐高血压的社区规范化管理--中国2010指南推荐四、高血压社区防治主要的效果评价指标高血压防治“三率”水平是社区高血压防治考核评价指标体系最重要的指标，考核评估工作至少每年进行1次。高血压患者管理的主要考核指标：(1)管理率：是指基层社区卫牛

7、服务机构管理的高血压患者人数占辖区高血压患病总人数的比例；(2)管理人群血压控制率：接受管理的高血压患者中血压达标的人数占管理高血压患者人数的比例；(3)人群高血压防治主要考核指标：①高血压知晓率，②高血压服药率，③血压控制率。《高血压社区规范化管理》的主要内容规范化健康教育规范化检出、评估，危险分层规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法药物治疗，坚持长期平稳降压规范化测量血压规范化考核，评价效果我国社区高血压管理的现状及经验我