[法律资料]医疗保险基本政策

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1、医疗保险基本政策张佩茹2012年2月1一、基本医疗保险的发展及特点和原则2第一阶段：计划经济时期第二阶段：改革探索阶段(一）制度的发展3改革历程回顾94年之前1994年1996年1998年“两江”试点扩大试点自发改革出台《决定》公费医疗劳保医疗新型农村合作医疗2003年开始试点2008年全国推开城镇居民基本医疗保险2007年开始试点2009年全国推开医疗救助2003年建立农村医疗救助制度2005年建立城市医疗救助制度4（一）制度的发展我国“三横三纵”的医疗保险体系三横—制度主体包括：职工医疗保险制度城镇居民

2、医疗保险制度新型农村合作医疗制度三纵—城镇职工基本医疗保险城镇居民医疗保险新型的农村合作医疗5医疗保险改革取得的成绩：“三从三到”制度从无到有覆盖面从小到大保障水平从低到高（一）制度的发展6覆盖面从小到大71998年国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》2010年10月28日国家颁布了《社会保险法》，2011年7月1日正式实施。（一）制度的发展8（二）医疗保险的特点1、医疗保险覆盖的广泛性2、医疗保险公平性的体现形式3、医疗保险社会化服务的特殊性4、基金追求年度当期平衡5、医疗保险不但是医疗基

3、金筹集者，也是医疗服务最大供款者，承担着双重的责任和义务。9多层次医疗保障体系公务员补助商业保险企业补充保险特殊人群城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系补充主体托底（三）多层次保险体系101、职工应当参加基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗费。2、目前管理形式是属地管理（市级统筹正在推进）。3、基本医疗保险基金实行医疗统筹和个人账户相结合模式。4、以收定支，收支平衡，略有结余。（四）医疗保险的基本原则11二、医疗保险基金征收、支付管理121、缴费

4、比例由用人单位和职工共同缴纳。单位缴纳一般在6%左右，随经济发展水平的提高也在不断调整（各统筹地区自己制定，大概全国平均占到职工工资总额的7.6%左右）；个人缴费比例是2%。达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定的年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，未达到国家规定年限的，可以缴费到国家规定年限（一般统筹地区都掌握在女的25年，男的30年）。（一）基本医疗保险费收缴132、缴费基数单位缴纳部分以上年度职工工资总额按比例缴纳，职工按本人上年度工资收入的2%缴纳；职工工资收入高于上年度职工平均工资300%及其以

5、上的，个人缴纳按上年度职工平均工资300%作为基数；低于上年度平均工资60%，以上年度职工平均工资的60%为基数。（一）基本医疗保险费收缴142、缴费基数核定缴费基数的依据：按国家统计局列入工资总额统计的项目计算。凡是国家统计局有关文件没有明确规定不作为工资收入统计的项目，均应作为社会保险缴费基数（劳社险中心函【2006】60号）。（一）基本医疗保险费收缴153、医保费收缴核算管理医疗保险基金管理实行收支两条线。基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用，按险种分别建账，分账核算。执行国家统一的《社会保险

6、基金财务制度》、《社会保险会计制度》。征缴收入上缴财政专户，支出拨付按计划申请财政，批准拨付。（一）基本医疗保险费收缴163、医保费收缴核定管理基本医疗保险费的征收我省基本是医疗保险经办机构征收，实现形式是银行转账、网银等方式（经办机构不直接收取现金），缴至收入户。收入户余额按约定时限上缴财政专户，原则上年末年无余额。收入户除上缴财政专户外，原则上只收不支。（一）基本医疗保险费收缴173、医保费收缴核定管理银行计息办法在国发【1998】44号里做出明确规定：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金

7、本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；财政专户的沉淀资金比照3年期零存整取储蓄存款利率计息。（一）基本医疗保险费收缴183、医保费收缴核定管理按社保法的规定，用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费。未按规定申报的，按照该单位上月缴费额的百分之一百一十确定应当缴纳数额；未按时足额缴纳的，责令限期补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。（一）基本医疗保险费收缴193、医保费收缴核定管理医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金。个人账

8、户是由个人缴纳的2%部分，和单位缴纳部分按年龄与一定比例划入（一般为用人单位缴费的30%左右）。一般个人账户用于支付门诊费用。个人账户本金和利息归个人所有。（一）基本医疗保险费收缴20基本医疗保险基金支付执行三个目录《河北省基本医疗保险药品目录》的各种用药；《河北省基本医疗保险诊疗项目范围》的各种诊疗；《河北省基本医疗保险医疗服务设施范围的支付标准》的各种医疗服务。（二）医疗保险基金支付管理21用人单位缴费划入个