医疗保险基本政策(含生育保险).ppt

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1、一、基本医疗保险二、生育保险医疗保险政策基本医疗保险一、缴纳基数和缴纳比例二、基本医疗保险基金构成部分1、基本医疗保险个人帐户2、基本医疗保险统筹基金基本医疗保险——缴费基数和缴纳比例1、缴费基数按照参保单位上年度职工工资总额。2、缴费比例医疗保险缴费比例：9％（其中单位缴纳7％，个人缴纳2％）大病互助费：90元/年（全部由个人缴纳）；参保人员基本医疗保险月缴费金额：缴费基数×缴费比例基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险个人帐户基本医疗保险个人账户是参保人员用于支付医疗费用的个人账户，归个人所有，一般不得提取现金。职工调动工作时，个人账户随工作关系一并划转，并继续

2、使用。1、个人账户的用途2、个人帐户的构成基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险个人帐户个人账户的用途：1、支付门诊医疗费；2、支付零售药店购药费；3、支付住院医疗费中个人自负部分。基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险个人帐户个人帐户构成：基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险统筹基金一、基本医疗保险统筹基金支付范围二、住院费用统筹基金支付标准三、不得列入基本医疗保险基金支付的范围基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险统筹基金基本医疗保险统筹基金支付范围：1、参保人员住院医疗费用；2、参保人员特殊病种门诊及特定检查项目的医疗费用。住院

3、费用统筹基金支付标准：以省级医院为例：（市级医院标准下浮30％）基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险统筹基金基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险统筹基金不得列入基本医疗保险基金支付的范围：1、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；2、交通、医疗事故；3、工伤、职业病的医疗和康复；4、出国或赴港、澳、台地区期间；5、未经批准在非定点医疗机构、本地区外的医疗机构就医；6、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的内容。生育保险一、生育保险缴费二、生育保险医疗费支付范围三、生育保险医疗费支付标准生育保险——生育保险缴费1、缴费标准：0.

4、7％，由单位缴纳。2、生育保险与医疗保险合并缴费。3、参保人员从缴费的下月起，连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇。生育保险——生育保险医疗费支付范围生育保险医疗费支付范围：符合政策规定的参保职工分娩、流产、引产或实行计划生育手术所发生的费用。生育保险——生育保险医疗费支付标准生育保险医疗费支付标准：按定额包干结算的方式，医疗费用高于定额标准的按定额标准结算；医疗费用低于定额标准的按实际费用结算。例：平产2000元，剖宫产3600元