突发公共卫生事件的现场应急处理

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1、突发公共卫生事件的现场应急处理安源区人民医院主讲人邓志辉突发公共卫生事件的现场应急处理突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。1、现场标识和现场分区1、现场标识和现场分区(1)现场标识在突发事件现场常用的现场标识有两类：警示线和警示标识。警示线是界定和分隔危险区域的标识线，分

2、黄色、红色和绿色警示线三种。红色警示线设在紧邻事件危害源的周边，将危害源与其以外的区域分隔开来，只限佩戴相应防护用具的专业人员可以进入该区域。黄色警示线设在危害区域的周边，其内和外分别是危害区和洁净区，该区域内的人员应佩戴适当的防护用具，出入该区域的人员必须进行洗消处理。绿色警示线设在救援区域的周边，将救援人员与公众分隔开来，患者的抢救治疗、指挥机构均设在该区内。警示标识分类1）警示标识分为图形标识和警示语句，既可分开使用，也可合并使用。其主要包括禁止标识、警告标识、指令标识及提示标识四类。2）禁止标识

3、为禁止不安全行为的图形，如“禁止人内”标识。3）警告标识为提醒人们对周围环境引起注意、以避免可能发生危险的图形，如“当心中毒”标识。　　4）指令标识为强制作出某种动作或采用防范措施的图形，如“戴防毒面具”标识。5）提示标识为提供相关安全信息的图形，如“救援电话”标识。设置警示标识的注意事项：1)警示标识固定方式分附着式、悬挂式和柱式三种。悬挂式和附着式固定应牢固、勿倾斜。柱式警示标识应与支架牢固地连接在一起。　　2)警示标识应设置在现场醒目、有良好照明的位置，并使观察者有足够时间来注视其显示的内容。　　

4、3)警示标识不应设置在可移动物体上，警示标识前不得放置妨碍认读的障碍物。　　4)警示标识平面与视线夹角以接近90°为最佳，观察者位于最远点观察时，警示标识平面与视线的夹角不应小于75°。　　5)警示标识设置高度，应尽量与人眼的视平面一致。悬挂式和柱式警示标识的下缘距地面高度不宜小于2m，局部信息警示标识设置高度应视具体情况确定。　　6)警示标识应采用坚固耐用的材料制作，一般不宜使用易变形、变质或易燃的材料。(1)现场伤病员医疗救援方案的制定原则1）统一指挥与独立救治相结合迅速建立起由卫生主管部门负责人员

5、和医疗救援专家共同组成的现场医疗救援指挥机构，保证现场救援的顺利进行。每一位参加现场救治的医护人员都应服从统一指挥调动、互相合作，充分利用团队的力量和资源的优势。　　2）区域救治与巡回救治相结合医疗救治指挥者必须随时巡回，掌握事件现场的全面情况，而不是仅仅注重某一个区域的伤员救治。救治队伍应专门配备一组经验较丰富的高年资医生及救护车，不时在整个现场巡诊，帮助指导解决各种疑难问题。　　3）地方自救与医疗救援队的救援相结合发生事件地区应该尽快依靠自己的医疗力量积极自救。当地区或国家应急预案启动，国家、军队或

6、其他地区医疗救援队到达后，当地卫生行政主管部门有责任积极协助他们工作，使救援工作能迅速展开。　　4）现场医疗救援强调安全第一，包括伤病员和救助者自身的安全医疗救援人员进入现场前应采取必要的安全防护措施，到达现场后应立即确定自身是否处于危险境地、排除可能造成继续伤害的各种因素。重伤病员应尽量就地抢救，但在环境危险不允许就地处置时，应将伤病员移至安全处再检查处置。注意不应做任何不科学的冒险救治，避免造成更多人员伤亡。　　5）分级救治与合理转运相结合的方法救援队到达现场后首先应全面清查伤病人数，进行检伤、分类

7、，对伤病员进行分级、分区急救处理和转运。在医疗资源不足的事件现场，应合理利用有限人力物力，达到救治尽可能多的有生存希望的伤病员的目的。不能单纯以伤病情轻重来决定伤病员分级处理及转运的先后次序，对于那些可以获得最大医疗救治效果的重症患者应优先救治，其他轻症患者可在给予简单处理后转运，救治无望成活的濒死或特重伤病员可暂不做处置。　　6）救治的基本原则是“先救命，后治伤”，只有在生命得以拯救后才谈得上减轻伤残或恢复功能的问题。故救援中应首先考虑患者呼吸、循环等致命问题，条件允许时尽早给氧、积极止血并适当补液，

8、呼吸循环支持始终是医疗救援的关键。7）危重症患者必须在进行必要的现场处置后再转运，例如，活动性大出血者的止血、使气道不全梗阻者的气道通畅并维持、脏器外溢者的减压包扎、严重脊柱和骨盆或长骨干骨折者的临时外固定等，一般不采取用铲式担架将患者“铲”起就走(“scoopandgo”)的做法，以避免转运途中可能造成‘‘二次损伤”、降低救治成功率。但也不能过分强调现场处置，过多地延长现场救治和转运时间，以至延误必须的早期专科手术或医院内进一步救治。