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1、李成江浙江大学医学院附属第一医院内分泌科主任中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会委员浙江省医学会内分泌学分会副主任委员浙江省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会副主任委员浙江省医学会内科学分会委员浙江省老年学学会常务委员教授老年糖尿病胰岛素治疗浙江大学医学院附属第一医院李成江老年糖尿病流行病学及特点老年糖尿病血糖管理目标老年糖尿病胰岛素治疗选择内容糖尿病在世界范围内呈增长趋势28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043％102％80％73％48％200720252007年全球有2.46亿糖尿病患者，
2、预计2025年将有3.80亿糖尿病患者Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDFwww.idf.org.2006糖尿病患病率随着年龄增加而升高DiabetesandMetabolicSyndromeSurveyinChinaChineseDiabetesSociety2007.6-2008.5糖会Press.05101520253020-30-40-50-60-70-2.35510.6216.1822.6927.99患病率（%）年龄（岁）n=48431平均患病率11.28%随着年龄增长糖尿病患病率增高中国正步入老龄化社会预计2030年，中国有4.
3、5亿60岁以上人群YuXu,GuangNing;etal.JAMA.2013;310(9):948-958.1患病率高：中国老年人中糖尿病占1/5WenyingYang,etal,PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina.NEWENGLANDJOURNALofMEDCINE,2010,362：1090-1101标化后9.7%世界糖尿病第一大国糖尿病:9240万糖尿病前期:1.482亿老年糖尿病：3538万，患病率20.4%，占总患病人数38.1%2异质性大，个体差异大老年糖尿病是指年龄在60岁以上（西方国家>65岁）的全部糖尿病患
4、者，包括了两部分病人60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、体力、认知力、执行力等相差很大ADAconsensus:KirkmanMSetal,DiabetesCare,2012.PaolissoGetal,AdvTher(2012)29(3):218-233.老年人群糖尿病患病率高：22%~25%所有糖尿病患者中50%为≥65岁患者异质性（+/-共病）肾功能不全（1/3），心衰（1/5），肝功能认知功能虚弱多重用药：药物相互作用老年糖尿病患者常合并并发症与其他疾病SinclairAJ,etal.DiabetesCare20
5、08;31:233–235.随着年龄增加糖尿病相关严重并发症的发病率增加ALAING.BERTONI,etal.DiabetesCare25:471–475,2002.随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加ALAING.BERTONI,etal.DiabetesCare25:471–475,2002.老年糖尿病患者的标准化死亡比较普通人群高ALAING.BERTONI,etal.DiabetesCare25:471–475,2002.异质性与个体差异：相同年龄不同机能老年男性75岁，BMI25.5kg/m2DM1年二甲双胍血糖控制理想否糖尿病并发症有高血压、血脂紊乱无心脑血管疾病
6、及其他疾病机体代偿能力强，体能智能好优化管理，相对强化老年男性75岁DM26年口服药物+胰岛素多种糖尿病并发症冠心病、高血压病、陈旧性脑梗塞老年痴呆治疗风险大，获益不明确注重安全性，相对宽松？3.03.54.02.5动脉血糖（mmol/L）年轻患者感知低血糖症状严重低血糖老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人MatykaKetal.DiabetesCare1997;20(2):135-141老年患者0.0±0.20.8±0.1P<0.0073老年糖尿病降糖治疗严重低血糖风险相对增高ADAconsensus:KirkmanMSetal,Diabete
7、sCare,2012.PaolissoGetal,AdvTher(2012)29(3):218-233.严重低血糖风险更高磺脲类、格列奈类、胰岛素未察觉的低血糖饮食结构改变抑郁更加普遍高龄：心智衰退导致药物依从性差肾功能不全导致SU诱发低血糖的发生几率翻倍4老年糖尿病患者常伴脏器功能的减退ChinJInternMed2008;47(11)301医院老年内分泌科236例住院病人资料老年糖尿病患者肾脏功能随增龄的改变5缺乏循证医学数据/指南老年糖尿病流行病学及特点老年糖尿病血糖管理目标老年糖尿病胰岛素治疗选
