《糖尿病胰岛素治疗》ppt课件

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1、糖尿病胰岛素治疗福建省立医院内科吴红胰岛素结构胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸；酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同胰岛素的分泌通过细胞泌作用，释放入血液基础分泌量：24U，进餐刺激：24UCa++增加微管微丝活动，加速B细胞颗粒的移动B细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导的胰岛素的代谢与分解结合胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。半衰期4-5分钟清除主要在肝脏和肾脏清除流经肝脏的胰岛素约40%被提取

2、并被代谢分解。肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6：3：2胰岛素的生物活性胰岛素是一种促进合成代谢的激素促进_葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖_氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞_肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成抑制_糖原分解_糖异生_脂肪或蛋白质分解_酮体产生药用胰岛素的研究进展*从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不断提高，而免疫原性不断下降.*从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素.*由单纯短效制剂发展到短、中、长效及双时相制剂系列.*生物合成人胰岛素类似物成功*给药方法的改进，如胰岛素笔及胰岛素泵

3、.药用胰岛素种类动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素按作用时间分类超短效_速效胰岛素类似物：诺和锐lispro短效胰岛素_可溶性胰岛素：诺和灵R、优泌灵R、甘舒林R中效胰岛素_低精蛋白锌胰岛素，NPH:诺和灵N、优泌灵N长效胰岛素_鱼精蛋白锌悬浊液：PZI_长效胰岛素类似物：Detemir、Glagine胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病_口服药失效_急性并发症或严重慢性并发症_应激情况（感染、外伤、手术等）_严重疾病（如结核病）_肝肾功能衰竭妊娠期糖尿病各种继发性糖尿病（胰腺切除

4、，肾上腺皮质激素增多症，慢性钙化性胰腺炎等等）胰岛素的给药途径皮下途径：胰岛素笔，高压无针注射仪CSII，人工胰腺静脉途径肌肉注射胰岛素使用的原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防止低血糖反应胰岛素方案的选择胰岛素生理性供给方案它是模拟人胰岛素生理分泌的治疗方NPH或Glagine睡前注射模拟生理性基础分泌。三餐时注射RI或ASPUT或LISPRO以模拟生理性餐后分泌。其适应症为：1型糖尿病（包括LADA），其他胰岛素缺乏较严重的2型糖尿病病人，妊娠糖尿病病人。空腹高血糖的原因_药物作用在夜间减弱_“

5、黎明”现象_Somogyi现象睡前中效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小时，正好抵消在6：00-9：00之间逐渐增加胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM），易于自我监测血糖，避免出现低血糖，依从性好，操作简单、快捷两次注射/日：两次预混或自己混合R+中长效优点：简单，减少午餐前注射的不便利缺点：1）早餐后2h血糖满意时易在11Am左右低血糖，可在10Am左右小量加餐2）午饭后血糖很难控制:a)午餐前加餐量较难控制量使血糖波动。b)午餐后NPH

6、不能覆盖午餐时可加服糖苷酶抑制剂或二甲双胍3）晚餐前易出现低血糖，与活动或晚餐进餐晚有关4）晚餐前NPH过量---前半夜低血糖。NPH不足---FPG控制不满意替代治疗方案的选择一般使用：早餐前2/3日剂量左右，多用30R或诺和锐30→70%NPH覆盖白天。晚餐前1/3日剂量左右.适应症：1型DM—尚有部分内生胰岛功能2型DM—自我监测及知识性好禁忌症：内生胰岛功能差的DM口服药合用胰岛素的建议_继续使用口服降糖药物_晚10点后使用中效或长效胰岛素_初始剂量为0.1～0.2U/kg_监测血糖_3日后调整剂量，每次调整量在2-

7、4U空腹血糖控制在4-8mmol/L（个体化）胰岛素泵治疗的好处糖尿病控制水平更好低血糖的发生更少生活质量得到更大提高胰岛素一日量分配早餐多，中餐少，晚餐中量，睡前小RI25—30%RI15—20%RI20—25%NPH20%CSII40%持续低速皮下注射早餐前追加20%中餐前和晚餐前各15%睡前10%（可少量进食）胰岛素泵治疗的基础率三个基础率四—五基础率0Am-4Am0Am-4Am4Am-9Am4Am-9Am9Am-0Am9Am-5Pm5Pm-8Pm8Pm-0Am胰岛素泵治疗的范例三个基础率0-3Am0.4（0.6）u/

8、h3-9Am1.0（1.2）u/h9-0Am0.7（0.9）u/h餐前量6u6u6u全日36u胰岛素替代治疗的注意点替代治疗要求：基础设定NPH：起效时间3小时，达峰时间6-8小时，持续时间14-16小时睡前用对FBG最好，故可NPH一次/日，但不能全部覆盖。若胰岛功能差，则NPH10Pm