药物相互作用、配伍与安全用药

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1、药物相互作用、配伍与安全用药药物相互作用、配伍基础知识西药注射剂配伍问题中药注射剂配伍问题合理安全用药提纲药物相互作用、配伍基础知识近年来临床治疗上，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。因此，熟悉药物配伍、相互作用等知识对安全用药更有指导意义。药物相互作用的定义指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。一种药物受另一种药物的影响或药物与人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程、组织对药品的敏感性，改

2、变了药品的效应和毒性。作用增加称为药效的协同或相加作用减弱称为药效的拮抗配伍禁忌体内体外药动学相互作用药效学相互作用药物相互作用出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象配伍禁忌药物相互作用的分类根据不同的分类方式，药物相互作用的分类是不同的。按严重程度分类轻度药物相互作用（如对乙酰氨基酚能减弱呋塞米的利尿作用，但并不会显著影响临床疗效，也无需改变剂量。）中度药物相互作用（如异烟肼与利福平合用能够增加中毒性肝炎重度药物相互作用（如特非那定与酮康唑合用可引起致

3、死性心律失常，需停用其中的一个联用药物。）药物相互作用的分类体内的药物相互作用远比体外隐蔽；间隔较长时间用药引起的相互作用，更易被人忽略；盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的几率越高；病人自行添用药物或同时接受几位互不联系的医生的治疗，不良反应发生的机会增加。体内药物相互作用的特点药物相互作用的结果药效增强或减弱毒副作用增加或减轻药物理化性质变化出现始料不及的不良反应有利于临床治疗的相互作用不利于临床治疗的相互作用两者兼有的相互作用指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、

4、破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌配伍禁忌在用药过程中或在药剂制造中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍物理性的化学性的药理性的配伍禁忌配伍禁忌的分类定义：某些药物配伍在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难

5、。物理性的配伍禁忌分离沉淀潮解液化物理性配伍禁忌常见的外观异常分离：常见于水溶剂与油溶剂2种液体物质配伍时出现，由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，避免溶剂与油溶剂的配伍。沉淀：常见于溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀；又如许多物质在超饱和状态下，溶质析出产生沉淀，这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用。潮解：含结晶水的药物，在相互配伍中由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如

6、碳酸钠与醋酸铅共同研磨，即发生此种变化。液化：2种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态，如将水含氯醛（溶点57℃）与樟脑（熔点171—176℃）等份共研时，形成了熔点低的热合物（熔点为-60℃），即产生此种现象。定义：某些药物配伍在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等。化学性的配伍禁忌变色产气沉淀水解燃烧爆炸等化学性配伍禁忌常见的外观异常注意存在无外观变化的配伍禁忌﹗﹗药理性的配伍禁忌定义：2种或2种以上药物互相配伍后，由于药理作

7、用相反，使药效降低、甚至抵消的现象。只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生。本类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，有时会出现转化，它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。西药注射剂配伍问题注射液的配伍变化目前药物治疗上广泛采用注射给药，而且常常多种注射液配伍在一起注射。注射液中产生配伍变化的因素很多，其中主要有以下四个方面：(1)输液的组成；(2)输液与添加注射液间的相互作用；(3)注射液之间的相互作用；(4)影响配伍变

8、化的其它因素。注射剂配伍变化的主要原因有（12个方面）溶剂组成改变、pH值改变、缓冲容量、离子作用、直接反应、盐析作用、配合量、混合的顺序、反应时间、成分的纯度、氧与二氧化碳的影响、光敏感性。这些单糖、盐、高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍。有些输液由于它的特殊性质，而不适于某些注射液的配伍。如：血液制品（白蛋白、丙种球蛋白）、甘露醇、静脉注射用脂肪乳等。输液的组成输液与