药物配伍禁忌与相互作用

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1、药物配伍、相互作用与安全用药冯春雷提要一、药物配伍基础知识二、西药注射剂配伍问题三、中药注射剂配伍问题目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药

2、更有指导意义。一、药物配伍基础知识定义：药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。药物配伍类型：体外——配伍变化：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。体内——药物相互作用：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。药物配伍变化可分为物理的、化学的和药理的3个方面。药效变化：产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。作用增加称为药效的

3、协同或相加。作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓“配伍禁忌”。药物相互作用的分类根据不同的分类方式，药物相互作用的分类是不同的。1、按发生机理分类：药剂学相互作用、药动学相互作用、药效学相互作用、病理性禁忌症。2、按严重程度分类：轻度药物相互作用（如对乙酰氨基酚能减弱呋塞米的利尿作用，但并不会显著影响临床疗效，也无需改变剂量。）、中度药物相互作用（如异烟肼与利福平合用能够增加中毒性肝炎的发生率，但这一联合用药仍是临床上常用的抗结核化疗方案。）、重度药物相互作用（如特非那定与酮康唑合用可引起致死性心律失常，需停用其中的一个联用药物

4、。）。3、按发生的概率大小可分为：肯定、很可能、可能、可疑、不可能等几个等级。4、药剂学相互作用：是指合用的药物发生直接的物理或化学反应，导致药物作用改变，即一般所称化学或物理配伍禁忌，多发生于液体物制剂，常表现为体外容器中出现沉淀，或药物被氧化、分解出现色泽变化等，注意存在无外观变化的配伍禁忌。联合用药同时或间隔一定时间使用两种或两种以上的药物联合用药的目的提高疗效减轻副作用减缓耐受性延缓耐药性治疗多种或复杂的病症相互作用：能够引起药物效应变化的两个药物。目标药物：在联合用药中，药效发生变化的药物。相互作用药物，促发药物

5、：在联合用药中，引起其他药物发生变化的药物。双向相互作用：两药互相影响，各自都兼具“目标药”和“相互作用药”的性质相关概念药物相互作用的结果药效增强或减弱毒副作用增加或减轻药物理化性质变化出现始料不及的不良反应有利于临床治疗的相互作用不利于临床治疗的相互作用两者兼有的相互作用体内的药物相互作用远比体外隐蔽；间隔较长时间用药引起的相互作用，更易被人忽略；盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的几率越高；病人自行添用药物或同时接受几位互不联系的医生的治疗，不良反应发生的机会增加体内药物相互作用的特点两种或两种以上的药物制剂可以发生物

6、理、化学反应(沉淀)有时沉淀不易察觉20%磺胺嘧啶钠注射液(pH9.5~11.0)与10%葡萄糖注射液(pH3.2~5.5)混合后，pH值改变，磺胺嘧啶结晶析出，进入微血管后引起栓塞，导致周围循环衰竭药剂学的相互作用有的药物溶解度很小，在制作注射剂时需加增溶剂，加入其它注射液后，使增溶剂被稀释氢化可的松注射剂含50%乙醇，如与其它水溶性注射剂混合，乙醇被稀释，氢化可的松的溶解度降低，发生不易觉察的沉淀，引起不良反应药剂学作用配伍变化的类型疗效学配伍变化、物理学配伍变化物理化学的配伍变化配伍后，药物的物理状态、溶解性能、物理

7、稳定性及化学稳定性发生的变化药剂学作用物理配伍变化药物配伍时发生了物理性质的改变含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树脂吸附性较强的固体粉末(如活性炭、白掏土)与剂量较小的生物碱配伍时，因后者被吸附而在机体中不完全释放物理配伍变化一般属于外观上的变化，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式药剂学作用化学配伍变化药物之间发生了化学反应，使药物产生了不同程度的质变化而失效化学作用可产生沉淀、气体、爆炸或燃烧等现象；有许多药物的分解、取代、聚合、加成等化学反应难以从外观看出来许多药物配伍制成某些剂型后，在贮存及应用过程中发生物理或化学

8、变化，稳定性降低药剂学作用不合理配伍情况分析类型输液卡数占不合理数典型输液卡配伍不当3269%5%G.S500ml,vitk120mg,vitc2g溶媒选择不当613%20%甘露醇250ml地塞米松10mg5%G.S500ml,青霉素钠500万U稀释浓度不当37%0.9%NS100ml氨苄青霉素6g0.