西医外科学病例分析1

《西医外科学病例分析1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、加油！！！病例分析颅脑损伤患者男，47岁，3天前因车祸受伤，3小时前出现右侧肢体活动不利。受伤当日在县医院进行CT检查未见异常。问1：此时最可能的诊断是什么？2：进一步明确诊断需做什么检查？3：试述本病的治疗原则。诊断：颅脑损伤，迟发性外伤性脑内血肿进一步检查：CT治疗原则：(1)、急救解除呼吸道梗阻，必要时进行气管插管或切开；制止头部的外出血及抗休克治疗；防治感染；及时注射TAT；镇静镇痛；对呼吸道不通畅病人及休克病人不能转运。(2)头部及体位、头部升高15到30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，对脑内水肿的治疗有帮助。定时翻身以防褥疮

2、，有脑脊液耳漏者以头偏向患侧为佳。(3)脱水治疗是脑水肿、颅内压高压症的常规治疗方法（4）激素疗法（5）摄入与营养问题（6）应用神经营养药物（7）氧气治疗（8）冬眠降温治疗（9）镇静及抗癫痫治疗（10）抗菌药物应用（11）手术治疗胸部损伤男性，32岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，紫绀、烦躁不安等表现。体检：血压80/60mmHg，脉细速，皮肤湿冷，气管向左侧偏移，颈静脉充盈，头颈及右下胸皮下气肿，右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。问1：此时最可能的诊断是什么？2：本病如何明确诊断？3：急救处理是什

3、么？诊断：张力性气胸明确诊断：胸膜腔穿刺有压力高的空气向外冲出，抽出部分气体后症状好转，但不久又见加重急救的处理：立即排气，降低胸腔内压。在危急的情况下可用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜排气，即能收到排气减压的效果。腹部损伤男性，50岁，民工，建筑时自四楼坠落，左侧身体撞击地面砖块，腹痛。体检：血压80/60mmHg，脉搏110次/分，上腹部肌紧张压痛，移动性浊音阳性。问1：最重要的诊断措施是？3加油！！！2：最可能的诊断是？3：应采取的治疗原则是？最重要的诊断措施：腹腔穿刺最可能的诊断：腹部损伤，脾破裂采取的治疗原则：患者上腹部

4、紧张，压痛，并有移动性浊音，可以确定该患者是真性脾破裂。该型在临床易并发休克，应在加快输液、输血抗休克的同时，抓紧时间手术。手术进入腹腔后首先捏住脾蒂，控制出血，一面吸除积血，同时探查以明确诊断并决定手术方式。一般根据病情可以选择脾切除术，缝合术等。急性阑尾炎男性病人，因阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除及腹腔引流术。术后十天仍发热39℃，腹胀，恶心，粘液便频繁伴里急后重。最有可能的诊断是什么？如何确诊和治疗？诊断：肠袢间脓肿，或盆腔脓肿。可以行血细胞分析、B超或CT检查，治疗以抗干扰，支持治疗为主，必要时手术。胆道疾病男性，50岁，主因间歇发

5、作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背，双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜，皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆，保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎，胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎，结核病史查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜，皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征（-），肝区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正

6、常。实验室诊察：WBC5.0×109／L,BHb161g／L，尿胆红素（-），TBIL（总胆红素）29.8mmol／L,(正常值1，。7-20.00)，DBIL（直接胆红素）7.3mmol／L（正常值＜6.00）B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm,可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管请分析：一，诊断及诊断依据？二，鉴别诊断？三，进一步检查？四，治疗原则？诊断：胆总管结石，依据：既往史、发作性腹痛，黄疸，发热3个月鉴别诊断：消化道溃疡，传染性肝病，壶腹周围癌。进一步检查：实验室检查

7、。ERCP、MRI胆道造影、PTC。胆石症：胆道感染可导致肝损害使GPT、AKP值增高，梗阻是则胆红素值增高以及直接胆红素增高。X线检查等治疗原则：1、非手术疗法，总攻排石，溶石疗法，ERCP2、手术疗法：胆总管切开取石，T管引流术。3加油！！！肠梗阻女性病人，65岁，半年来不明原因粘液脓血便，不成形。每天4-6次，量不多。近2-3天来感到腹胀。体检：T37.8℃BP12.7／7.7kPa（95／58mmHg）P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，无腹肌紧张，压痛及反跳痛，左下腹扪及一固定的质硬包块，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，血白细胞10.5

8、×109／L，腹部平面提示结肠胀气。试述诊断及其依据，进一步检查项目及治疗原则？诊断：结肠肿瘤，不全性梗阻依据：近三天感到腹胀，肠鸣音亢进，左下腹扪及一固定质硬包块进一步检查：直