《icu感染的治疗》ppt课件

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1、ICU感染的治疗北京协和医院杜斌ICU感染:患病率医院获得性感染的患病率为5–30%ICU患者感染的患病率约为18–50%较普通患者高3–18倍ICU床位=医院总床位数的5%医院获得性感染=25%SpencerRC.EpidemiologyofinfectioninICUs.IntensiveCareMed1994;20:S2-6.BatesDW,MillerEB,CullenDJ,etal.Patientriskfactorsforadversedrugeventsinhospitalizedpat

2、ients.ADEPreventionStudyGroup.ArchInternMed1999;159:2553-60.SinghN,YuVL.RationalempiricantibioticprescriptionintheICU.Chest2000;117:1496-9.ICU危重病患者的感染EuropeanPrevalenceofInfectioninIntensiveCareStudy(EPIC)1992年4月29日进行1417个ICU参加总计9567名ICU患者ICU危重病患者的感染ICU

3、感染的组成EPIC内科外科ICUNNISPUMC下呼吸道感染2418652753泌尿系感染433118205手术部位感染1112916血行性感染151022112其他1830132014感染对患者预后的影响增加住院日额外医疗费用手术部位感染7.33,152肺炎5.95,683血行性感染7.43,517泌尿系感染1.0680总计4.02,100ICU血行性感染:致病菌ICU获得性肺炎:致病菌NNISPUMCHICU感染的致病菌耐药菌NNIS(1996–2000)北京协和医院ICU(1995–2000)平

4、均耐药率(%)10%百分位数90%百分位数MRSA46.515.466.787MRSE74.956.986.795亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌16.70.031.327头孢他啶耐药的铜绿假单胞菌11.70.025.028哌拉西林耐药的铜绿假单胞菌15.00.031.638三代头孢菌素耐药的肠杆菌25.910.050.954亚胺培南耐药的肠杆菌0.90.04.05三代头孢菌素耐药的肺炎克氏菌5.40.018.522三代头孢菌素耐药的大肠杆菌0.90.06.517氟喹诺酮耐药的大肠杆菌4.20.011.16

5、7DuB,ChenDC,LiuDW,XuYC,XieXL,ChenMJ.NatlMedJChina1996;76:262-6.LiY,DuB,ChenDC,LiuDW.BeijingMedJ2002;24:3-5DuB.NatlMedJChina2001;81:1278-800%20%40%60%80%100%Luna,1997Ibrahim,2000Kollef,1998Kollef,1999Rello,1997Alvarez-Lerma,1996最初充分治疗最初不充分治疗*病死率指总病死率或感染相

6、关病死率Alvarez-LermaFetal.IntensiveCareMed1996;22:387-394.RelloJetal.AmJRespirCritCareMed1997;156:196-200.KollefMHetal.Chest1999;115:462-474KollefMHetal.Chest1998;113:412-420.IbrahimEHatal.Chest2000;118:146-155.LunaCMetal.Chest1997;111:676-685.病死率*ICU中重度感染

7、的危重病患者最初不充分抗生素治疗的病死率*ESBL阳性菌感染不适当抗生素治疗与病死率OR=4.701P=0.016BinDu,YunLong,HongzhongLiu,DechangChen,DaweiLiu,YingchunXu,XiuliXie.Extended-spectrumbeta-lactamase-producing-EscherichiacoliandKlebsiellapneumoniaebloodstreaminfection:riskfactorsandclinicaloutc

8、ome.IntensiveCareMed2002;28(12):1718-237/1414/71ICU感染的抗生素治疗:指征经验性抗生素治疗致病菌未知广谱抗生素针对性抗生素治疗(降阶梯治疗)根据致病菌及药敏结果结合临床疗效换用窄谱抗生素ICU感染的抗生素治疗:意义经验性抗生素治疗覆盖可能的致病菌降低病死率针对性抗生素治疗(降阶梯治疗)减少广谱抗生素的使用避免耐药发生抗生素治疗前后血培养的阳性率139名患者抗生素治疗前抗生素治疗过程中开始抗生素治疗83名患