《icu镇静镇痛讲》ppt课件

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1、ICU病人的镇静镇痛广东省中医院ICU郭力恒ICU病人的镇静镇痛的必要性ICU病人存在明显的应激生理上1.疼痛2.各种管道刺激3.长时间卧床造成的不适4.生理依赖（肺、肠道功能）5.有创性检查、治疗如机械通气等ICU病人存在明显的应激心理上1.对疾病、预后的担忧2.缺乏交流、陌生的环境3.ICU综合症：焦虑、恐惧、抑郁等4.对治疗中的创伤性记忆，影响其日后的生活质量应激水平上升交感神经兴奋↙↘皮质醇↑胰高血糖素↑儿茶酚胺↑↘↙心排血量↓组织供氧↓耗氧量↑ICU病人的镇静镇痛的必要性应激的不良作用应激是机体受到强烈的刺激引起非特异性防御反应，可引起机体内分泌代谢和

2、免疫功能的改变增加氧耗高分解代谢-低蛋白血症组织缺氧性损害-消化道出血高血糖、高凝状态、高血游离氨基酸血症免疫抑制多器官功能不全（影响呼吸，增加心血管事件发生率）ICU病人的镇静镇痛的必要性良好的镇静镇痛的益处解除焦虑、恐惧、疼痛、不适减轻应激反应增加患者床边护理、诊断和治疗的依从性减少或消除治疗中的创伤性记忆镇痛镇静与其它各种治疗手段和药物一样重要一、镇痛镇痛被定义为减轻或消除疼痛和焦虑所引起的不良感受，包括：1.原发病、有创操作或创伤可引起ICU病人疼痛或生理不适等不良感受2.监测和治疗装置（如动静脉导管、引流管、无创通气面罩以及气管导管等）3.日常护理工作（

3、如吸痰、翻身）以及长时间活动受限等引起的疼痛和不适疼痛评估疼痛的部位、特点、加重或减轻的因素、以及疼痛程度都应被评估评估方法1.最可靠的疼痛程度指标是病人自身的描述2.口述等级评分（VerbalRatingScale,VRS）按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度疼痛评估3.视觉模拟评分(VisualAnalogueScale,VAS)用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度4.数值等级评分(NumericRatingScale,NRS)是一

4、个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛疼痛评估5.面部表情评分法（FacesPainScale，FPS）由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍疼痛评估6.行为-生理评分疼痛相关的行为如动作、面部表情、体位，以及生理指标心率、血压和呼吸频率---对不能交流的病人镇痛治疗（一）非药物治疗1.合适的体位，骨折的固定2.减少激惹性生理刺激（如正确摆放呼吸机导管，以避免对气管导管的牵拉）保持病人处于舒适状态3.热敷或冷敷治

5、疗减轻局部疼痛镇痛治疗（二）药物治疗理想镇痛药的特性包括起效快、易调控、药物本身及其代谢产物无蓄积并且费用低。包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药1.阿片类镇痛药芬太尼强效镇痛，效快，作用时间短，对循环的抑制较轻。重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。快速静注可引起胸腹壁肌肉僵硬而影响通气吗啡作用时间相对较长适宜间断给药。血管扩张作用，低血容量可引起低血压。肾功能不全镇静作用延长哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐）肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌

6、替啶大量蓄积有关。在ICU不推荐重复使用。瑞芬太尼新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注。瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用。对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。舒芬太尼镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。给药方法静脉注射、静脉持续泵入、肌肉注射、皮下注射、硬膜外注射阿片类镇痛药的副作用呼吸抑制应注意有自主呼吸以及接受部分通气支持的病人。血流动力学抑制在血流动力学不稳定，低血容量以及交感兴

7、奋性增高的病人中低血压可能发生。交感张力的解除、迷走张力增高引起心动过缓，以及组织胺释放综合作用的结果中枢神经系统功能抑制可能影响危重病人意识状况的评价，而欣快感在一些病人中可引起躁动。在创伤性颅脑损伤的病人中，阿片类药物可增加颅内压降低肠道蠕动能力常规预防性应用刺激性导泻药可减少便秘发生。由于胃蠕动能力低，小肠置管对应用肠道营养是必需的阿片类镇痛药物的使用注意事项长时间镇痛后不建议使用拮抗剂，如纳络酮，原因是它可以引起戒断症状，并引起恶心、心脏应激以及心律失常。预防疼痛比治疗业已存在的疼痛更为有效镇痛药配伍设计实施每日唤醒可更有效地调节镇痛药的应用每个病人均应制

8、定镇痛计划