跟骨骨折的护理ppt课件

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1、跟骨骨折的护理李杨跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。一、应用解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点WANGBIN内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.足部的负重弓WANGBIN3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收

2、缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。跟腱跟骨结节WANGBIN认识关节结节角（bohler角）意义构成足弓后臂，弹簧作用维持足够跖屈的力量骨折整复标准30~45º..WANGBIN跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面观跟骨内侧面观载距突跟舟韧带WANGBIN跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤。其发病率为1.5%，好发于青壮年。常由于高处坠落，足跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。凡自高处坠下引起脊柱骨折时，应常规检查有无跟骨骨折。跟骨骨折的定义X线检查，除摄侧位片外，应拍跟

3、骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变。跟骨骨折的类型及病因(1)、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。(2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。(3)、跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，

4、用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。二、病因病理㈠病因⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折

5、；传达暴力所致骨折示意图WANGBIN⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图WANGBIN⒈不波及跟距关节面的骨折⑴跟骨结节纵形骨折；⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；⑶载距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距关节的骨折。㈡病理根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：WANGBIN跟骨结节横行骨折X线示意跟骨结节横行骨折模式图跟骨结节纵行骨折模式图WANGBIN不波及跟距关节面骨折骨折移位不大，结节关节角改变不大WANGBIN⒉波及跟距关节面的骨折⑴外侧跟距关节塌陷骨折⑵全部跟距关节面塌陷骨折此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足

6、弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。WANGBIN波及跟距关节面骨折骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎WANGBIN三、诊断要点1、外伤史，多由高处坠下；2、跟部肿痛，不能负重；3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等WANGBIN专科查体足踝部肿胀，以足跟明显，皮肤张力增高，可见明显皮下瘀斑，跟骨体增宽，外侧壁隆突，局部压、叩痛剧烈，踝主动跖屈及背伸因疼痛受限，距下关节活动丧失。WANGBIN跟骨骨折X线

7、侧位示意图跟骨骨折轴位X线示意图WANGBIN四、治疗方法目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。WANGBIN无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药有移位：麻醉下手法整复克氏针撬拨法外固定支架石膏外固定预后：创伤性关节炎步行疼痛——关节融合术非手术治疗适应症无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折存在局部及全身手术禁忌缺点严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖关系方法抬高固定冰敷加压包扎手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术微创术撬拔复位骨园针固定适应症舌状骨折优点：方

8、法简单创伤小花费少斯钉固定不牢，需要外固定外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法关节融合术适应