远端流出道狭窄的糖尿病下肢血管病变

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1、远端流出道狭窄的糖尿病下肢血管病变用自体骨髓血干细胞移植治疗的疗效观察目的：探讨远端流出道狭窄的糖尿病下肢血管病变用自体骨髓血干细胞移植治疗的临床疗效。方法：我们选择远端流出道狭窄的糖尿病下肢血管病变患者共21例，男性18例，女性3例，年龄50-77岁，平均67.1岁，糖尿病程4-23年，平均14.9年。21例患者中共有患肢36条应用骨髓动员后自体骨髓血干细胞移植治疗。所有患者均予重组人粒细胞集落刺激因子150-300μg/d皮下注射，使手术日外周血白细胞计数（WBC）达30.0×109/L（不超过5

2、0.0×109/L）。然后在严格无菌操作下，行局部麻醉，自髂后上棘抽取骨髓血200ml左右，在百级操作间，用密度梯度离心法分离提纯出自体骨髓干细胞悬液40-50ml，在硬膜外麻醉或静脉全麻下，于患肢小腿沿血管走行方向自上而下予以肌肉注射。结果：观察3个月，36条患肢麻木缓解率为91.7％、冷凉缓解率为86.1%;疼痛缓解率为80.6%;间歇性跛行缓解率为64.7%；行走间距延长率为35.2%；溃疡愈合率为75.0%；坏疽好转率为50%;有2例2条患肢坏疽截肢平面降低;踝肱动脉指数（ABI）改善率为77

3、.8%。治疗过程中本组病例未发现其它并发症及不良反应。结论：骨髓动员后自体骨髓血干细胞移植治疗远端流出道狭窄的糖尿病下肢血管病变不发生排异反应，方法简便、安全、有效。关键词：骨髓动员自体骨髓血干细胞移植糖尿病下肢血管病变概论概论近几年来，人体干细胞的研究已成为生命科学研究中的一个新的热点．概论1999年“人类干细胞研究”被列入人类十大科学成就的榜首。干细胞在许多领域的应用上都已显示出诱人的前景。概论早在1945年，美国向日本投放了两颗原子弹，这虽然促使了第二次世界大战的结束，同时也使数以万计的平民遭受

4、了大剂量原子能的辐射。概论从此，医学家开始尝试用骨髓移植的方法来替代患者受到严重抑制的骨髓系统，取得了较好的临床效果。概论在随后的几十年里，人们对骨髓移植进行了大量的研究。现在从骨髓系统中分离提纯出造血干细胞，已不再是什么难事，而且用纯化的造血干细胞进行移植已成功地应用于临床。概论可以说，造血干细胞移植治疗白血病是干细胞移植的成功典范。概论目前国内外医学界都在此领域投入了大量人力和物力，尤其在下肢动脉闭塞症的研究方面取得了较好的疗效。骨髓动员后自体干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变是一

5、种严重危害人类健康的疾病,尤其是以远端流出道狭窄为主的糖尿病患者，药物保守治疗、手术重建血管等方法均疗效不佳。多面临着截肢甚至生命的威胁。美国ADA资料显示：因糖尿病下肢血管病变住院的患者占糖尿病人群的13％－20％。每年有10余万糖尿病患者因足坏疽而截肢、致残、甚至死亡。而每例足病患者每年治疗费用均为4549美元，给家庭和社会带沉重的经济负担。既往对于下肢缺血的治疗注重内科活血化淤及外科血管重建，但治疗效果较差，严重者仍需截肢。截肢无疑使病人的生活质量下降，同时也给家庭和社会造成沉重的负担。为了避免

6、截肢或最大限度降低截肢平面，就必须保证肢体远端有较好的血供。支架植入或血管搭桥手术可以使远端血管流出道较好的病人病情得到缓解。对于糖尿病患者来说，由于血管病变弥散，尤其是远端血管受累严重，故效果较差。仍有一些病例除了截肢别无选择。糖尿病患者的动脉硬化的特点与非糖尿病患者的血管硬化相比：1、更为常见2、发病年龄更小3、没有性别的差异4、多个节段发生病变5、病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及？？）----------摘自糖尿病足国际临床指南糖尿病足的预后意大利一个科研小组对1107例糖尿病性下肢缺

7、血患者进行为期8年的前瞻性研究（多中心）表明：最终的结局是：溃疡、截肢和死亡干细胞是具有高度自我复制功能，同时具有高度分化功能和增殖功能的细胞。动物实验和临床均表明，自体骨髓血干细胞移植入缺血的肢体，可促进局部血管的生成。目前，国内外有些医院已开展了自体干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变。◆最早应用自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血的临床研究报告是日本在2001年进行的。日本kansai医科大学的医生用自体骨髓单个核细胞移植（直接腓肠肌内注射）治疗了45条下肢缺血性疾病，取得了可喜的结果。◆更为重要的是，该

8、实验未出现任何相关的并发症，临床安全性有效性都得到了初步肯定。我国以谷涌泉为首的宣武医院血管外科自2003年初在国内率先开展了自体骨髓血干细胞移植治疗糖尿病足病患者数百例，取得了令人振奋的疗效，开创了糖尿病足治疗新途径。干细胞移植在这方面的治疗，取得了较为满意的疗效。可以说该疗法是目前国际上较先进的医疗技术。我们选择以远端流出道狭窄为主的糖尿病下肢血管病变患者共21例用自体骨髓血干细胞移植治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下：1、资料和方法：1.1一般资