糖尿病下肢血管病变的防治策略

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1、糖尿病下肢血管病变的防治策略杜丽苹李彦州温志国（洛阳市屮心医院血管外科，河南省洛阳市中州中路288号，471009）糖尿病下肢血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属于中医“脉痹”、“脱疽”的范畴。随着生活水平的捉高和社会老龄化，糖尿病及其血管并发症在成倍的增多，22%〜46%的糖丿求病患者并发下肢血管病变，是糖床病患者致残、致死的主要原因之一，对人类健康危害极大。目前，祖国医学和现代医学均强调糖尿病下肢血管病变预防和治疗的重要性，早期的屮西医结合综合防治对改善糖尿病下肢血管病变患者的预后有积极的临床意义。一、预防策略1.未病先防祖国医学IT占就强调“防患于未然”、“不治已病

2、治未病”预防思想。因此，糖尿病下肢血管病变的预防，首先是上游因索的预防——预防糖尿病和动脉粥样硬化。口前，医学界公认的预防以上两种危险因素的最好方法是保持健廉的牛活方式，即科学合理的饮食，规律适度的体育锻炼，控制体重，尽量减少精神压力和保证充足的睡眠。2.已病防变对糖丿求病卜•肢血管病变的高危人群应积极控制血糖，定期杳空腹血糖或（和）餐后血糖，并针对糖尿病下肢血管病变的各种危险因索进行积极预防，如：合理膳食、适当运动、良好情绪、合理的睡眠习惯、控制血糖、调脂稳定斑块和内皮、加强患足的保护与护理；同时加强相关方面的科学研究工作，以更冇效的防止糖尿病下肢血管并发症的发生。3.病后防

3、残糖丿求病病人一旦发生卜•肢动脉病变，应引起患者和医务人员的高度重视，积极进行正确的专科治疗（介入、手术、药物保守治疗），防止病情加重，同时从充认识患肢保护和护理的重要性，掌握正确的防护措施，避免-•切损伤性治疗，以免造成截肢甚至并发心、脑、肾血管疾病而危及生命。另一方面，本病所造成的缺血性疼痛是长期的，加Z截肢致残对患者造成的极大心理冲击。因此，对患者进行心理护理非常重耍，尤其是截肢术而及术后，可以减轻或消除术后幻肢痛或残肢痛的发生，重新认识自我价值，提高生命质量。二、治疗策略一旦诊断成立，应积极进行正确的专科治疗，采用中西医结合整体疗法综合治疗，充分发挥中西医两种治疗方式的

4、优势，互相补充，取长补短，进而改善血液循环和微循环，控制并改善病情，从而提高糖尿病下肢血管病变的临床治疗水平。1.积极控制血糖：是防治糖尿病下肢血管病变最基础的措施。采用饮食疗法、运动疗法、精神疗法、药物疗法（口服降糖药物或胰岛素治疗），使空腹血糖控制在5〜7mmol/L,血糖不易降的过低，以免发生低血糖反应。2.手术治疗：对于糖尿病下肢血管病变早期，动脉阻塞段还不长时，或并发肢体坏疽吋可以先行介入治疗，可有效改善下肢供血状况，有利于坏疽的早期愈合,明显降低截肢率。肢体发牛坏疽感染时，应积极控制感染，待血液循环改善，坏疽感染控制，形成明显界限时，可行坏死组织切除术或趾部分切除术

5、，以保存肢体。但是在血管病变晚期或血管重建手术失败后，为了挽救生命仍需进行高位截肢。3.药物静脉注射疗法：这是治疗糖尿病下肢血管病变、防止其发牛变证的重要疗法。应用溶栓、抗凝、降纤、扩张血管、活血化瘀中成药物静脉点滴，或者应用患肢动脉注射疗法，可以较快的改善血液循环和微循环，保全肢体。4.辨证论治内服中约：根据四诊合参，整体辨证，根据患肢局部情况，进行局部辨证，结合整体辨证与局部辨证内服中药，充分发挥中医药治疗糖尿病下肢血管病变的整体优势，延缓病变进程，防止病情加重，以免发生肢体坏疽伤失肢体甚至生命，提高患者的生命质量。尤其是介入术后的患者，中医中药对防止术后血管的再狭窄、闭塞

6、冇积极的预防作用，捉高了临床疗效，减少了致残率。5.配合适当的外治疗法：外治疗法是我国传统医学的独特疗法，运用于周围血管疾病疗效显著。糖尿病并发下肢血管病变的早期配合适当的外治疗法，如药物熏洗疗法，可以改善患肢的症状。运用药物熏洗时应避免烫洗，以免增加组织的代谢，引起肢体坏疽。6.如肢体发生溃疡坏死，除积极控制血糖及抗感染外，述耍配以无菌换药，根据疮面的情况选用药物，如感染渗液明显，可用庆大盐水纱布、生物美盐，同时全身应用抗生索，以防治感染；感染控制后，疮面坏死组织较多者，可选用大黄油纱、胶原美清佳，以祛除腐烂组织；感染控制后，血液循环改善，疮面肉芽新鲜，可选用生肌玉红膏油纱、

7、贝复济，以促进肉芽生长，加速疮面愈合。目前，我国对糖尿病下肢血管病变的防治研究述需要进一步系统化、规范化和深入化，需要多学科（血管外科、内分泌科、创伤外科、烧伤科、骨科）的协作和共同努力。总之，预防为主、专业化处理、多学科合作，才能提高我国糖尿病下肢血管病变的防治水平，更好的为临床服务。