《哮喘诊治年）》ppt课件

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1、支气管哮喘中山大学附属第二医院呼吸科李建国1哮喘的定义GINA2005哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，从而产生喘息、气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。2哮喘病人正常人气管镜下哮喘的本质：气道炎症3流行病学特征发病率年龄差别性别差别城乡差别家族史：40%45导致哮喘发生的危险因素宿主因素遗传易感性特应性气道高反应性性别种族/裔属环境因素室内变应原室外变应原职业致敏物吸烟空气污染呼吸系感染寄生虫感染社会经济因素家庭结

2、构食物和药物肥胖6气道炎症气道高反应性症状过敏原职业性接触慢性气道改变哮喘的发生机制病毒感染气道阻塞7发病机制免疫-炎症机制1.变态反应机制2.淋巴细胞免疫失调(Th1/Th2)3.细胞因子和炎症介质（ET-1、MMP）4.黏附分子的作用神经机制气道高反应性8临床表现症状咳嗽变异型哮喘体征重度哮喘的表现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀9并发症发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张慢性并发症：慢支、阻塞性肺气肿、肺心病、支扩、间质性肺炎、肺纤维化10实验室检查血液检查痰液检查呼吸功能检查血气分析X线检查特异性变应原的检测11哮喘的诊断病史初症状类型体

3、格检查肺功能测量测量变态反应状态以确定危险因素12反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml]；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4

4、条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘哮喘的诊断13诊断方法1、支气管舒张试验:*速效2受体激动剂(万托林)溶液泵或气雾剂吸入15-20分钟后,喘息明显缓解,哮鸣音明显减少,FEV1上升12%,其绝对值增加200ml为阳性.2、支气管激发试验3、PEF变异率>20%有意义最高PEF-最低PEF*PEF变异率=×100%½(最高PEF+最低PEF）14哮喘的分期与控制水平分级15临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁

5、嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120＞120或脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg（成人）无，提示呼吸肌疲劳最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或100L/min或作用持续时间＜2hPaO2(吸空气,mmHg)正常60~80＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸

6、空气,%）＞9591～95≤90pH值降低哮喘急性发作期的分级16治疗前的哮喘病情严重程度的分级≥预计值的80%变异率<20%≤2次/月<1次/周一级间歇发作≥预计值的80%变异率20-30%>2次/月但<1次/周>1次/周,但<1次/日可能影响活动和睡眠二级轻度持续预计值的60－79%变异率>30%≥1次/周每日有症状影响活动和睡眠三级中度持续<预计值的60%变异率>30%频繁每天有症状,频繁,体力活动受限四级严重持续PEF/FEV1夜间症状白天症状包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者17完全控制（满足以下所有条

7、件）部分控制（在任何1周内出现以下1～2项特征）未控制（在任何1周内）白天症状无（或≤2次/周）＞2次/周出现≥3项部分控制特征活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药的次数无（或≤2次/周）＞2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常或≥正常预计值/本人最佳值的80%<正常预计值（或本人最佳值）的80%急性发作无≥每年1次在任何1周内出现1次非急性发作期控制水平分级18左心衰竭慢性阻塞性肺疾病（COPD）上气道阻塞变态反应性肺浸润鉴别诊断19哮喘的治疗20吸入疗法增加疗效，减少不良反应吸入激素：基本治疗吸入2激动剂：迅速缓解症状普及应用率：

8、5%治疗成功的关键21吸入疗法的方法气雾剂气雾剂+储雾罐干粉吸入持续雾化222324准纳器使用简单、方便1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇