社区哮喘及copd诊治常识ppt课件

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1、社区哮喘及COPD诊治常识哮喘部分目前全球范围内，哮喘患病率情况1,GlobalBurdenofAsthma,2004.2,中华儿科杂志2003；41(2):1233,HaltermanJSetal.AmbulatoryPaed2003;3:102–105.PeruNewZealandAustraliaUruguayKuwaitCanadaUSAKenyaChileJapanParaguayHongKongSingaporePhilippinesMaltaFrancePakistanSpainMoroccoArgentinaThailandSouthAfricaPortugalMalaysi

2、aAustriaSwedenGermanyItalyFinlandLebanonSouthKoreaPolandIranIndiaChinaEstoniaTaiwanIndonesiaUzbekistanLatviaRussiaAlbania051015202530Prevalenceofasthmasymptoms(%)Country中国2.1%(2004年发表)中国0-15岁哮喘儿童1.97%(2000年调查)在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。在全球，中国的哮喘病死率最高BramanSSetal.Chest2006;130:4s哮喘的定义是由多种细胞，

3、包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解支气管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素GlobalIn

4、itiativeforAsthma(GINA).Revised2009.www.ginasthma.org哮喘发病机制晚期炎症（迟发相变态反应）气道重塑早期炎症（速发相变态反应）时间气道慢性炎症的不同阶段早期炎症接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩晚期炎症发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质气道重塑持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄哮喘病理生理的主要组成支气管平滑肌功能障碍气道慢性炎症炎症细胞的浸润/活化粘膜水肿细胞增殖上皮损伤基底膜增厚支气管收缩气道高反应性平滑肌增生炎症介质释放气流受限的

5、症状/哮喘加重哮喘的诊断家族史症状特征体格检查过敏状况检查:发现过敏原肺功能检查FEV1PEF变异率支气管激发和舒张试验支气管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状可经治疗缓解或自行缓解除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（

6、FEV1）≥12%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml]；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘支气管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3哮喘的分期定义急性加重期(exacerbation)急性发作期(acuteexacerbation)指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致维持期(maintenance)慢性持续期(chronicpersistent)指在相当长的时间内，每周

7、均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）临床缓解期(clinicalremission)经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上分级临床特点间歇状态（第1级）症状<每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%轻度持续（第2级）症状≥每周1次，但<每日1次可能影响活动和睡眠夜间