髋关节置换术后康复护理

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1、1髋关节置换术(totalhipreplacement,THR)创伤中心谢小利23解剖位置4概念人工全髋关节置换术(TotalHipReplacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。5骨关节炎股骨头坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其它结核等感染适应症手术禁忌症神经性病变髋部肌力不足各种炎症骨骼发育未成熟者未控制的重要脏器疾病术后髋关节功能恢复有困难者病理性肥胖下肢严重的血管性疾病髋关节周围皮肤缺失7人工髋关节表面髋人工全髋关节人工半髋关节生物型骨水泥型8人工髋关节的外形

2、9骨水泥型假体生物型假体101112131415护理术前护理1做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。术前护理2基础疾病的控制严密监控病人血糖和血压，积极治疗。应严格按照医嘱执行给药。手术前应停口服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术时应控制血糖在10mmol/L，否则手术风险加大。高血压应控制在150/90mmHg以下。做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。

3、术前护理3心理护理 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。术前护理4预防术后感染 （1）术前2～3天使用抗感染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术前一日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。5术前教会患者深呼吸、在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。术后护理1心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影

4、响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。术后护理2术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。3卧硬板床，并去枕平卧6小时。4妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。5严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。术后护理6观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流管，注意严

5、格无菌操作，术后应用抗生素3～5天，预防感染。术后护理7体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。术后护理8观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。9加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后护理9术后并发症下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关）假体脱位疼痛（髋痛大腿痛）感染关节僵硬假体松动预防静脉血栓形成观察及护理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻

6、炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。预防关节脱位的观察及护理术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。髋关节限制一般要3个月,定时复查，注意个体差异。髋关节防脱位注意事项注意“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作术后体位与

7、功能锻炼术后当天:患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动。踝关节伸曲慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时5～10次，每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。转动踝关节由内向外转动踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。术后体位与功能锻炼术后第一天术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。术后体位与功能锻炼术后第二天至一周术后第二天，