资源描述：
《高血压合并肾损害的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、高血压合并肾损害的处理初少莉上海交大医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所、高血压科概述高血压伴CKD的处理内容高血压与主要器官间的关系CKD主要原因之一高血压50%-75%CKD美国CKD患病率(AJKD2004)人群（10万）NationalkidneyfoundationK/DOQIguidelineAmJKidneyDis.2004:Suppt.1-2343040765359＜15GFR(ml/min)15-2930-5960-89≥90中国CKD流行病学资料地区人群例数蛋白尿CKD广州1北京2浙江3上海*＞20
2、岁＞40岁＞18岁原高(住院)2213240077051689.7(6.2)7.610.3(10.4)---16.1(10.1)11.013.510.6(≥3期)1余学清等,中华肾脏病杂志,2007,23(3)147-1512张路霞等,中华肾脏病杂志,2006,22(2)69-713张路霞等,中华肾脏病杂志,2007,23(3)152-155CKD在不同人群中的患病率(%)EarlydetectionandinterventionofCKDandassociatedfactorsinBeijing15.920.79.3I
3、ncidentRatesbyPrimaryDiagnosisUSRenalDataSystem.USRDS2000AnnualDataReport.Bethesda,MD:NationalInstitutesofHealth;2000.校正的风险比（所有原因死亡心血管事件任何原因住院的）N=1,120,295,AmbulatoryAdultsAccordingtotheeGFReGFR*所有原因死亡CV事件任何原因住院AdjustedHazardRatio(95%Cl)>=60ml/min/1.73m21.001.001
4、.0045-59ml/min/1.73m21.2(1.1-1.2)1.4(1.4-1.5)1.1(1.1-1.1)30-44ml/min/1.73m21.8(1.7-1.9)2.0(1.9-2.1)1.5(1.5-1.5)15-29ml/min/1.73m23.2(3.1-3.4)2.8(2.6-2.9)2.1(2.0-2.2)<15ml/min/1.73m25.9(5.4-6.5)3.4(3.1-3.8)3.1(3.0-3.3)*校正年龄,收入,教育,肾透析,冠心病,慢性心衰,缺血性卒中,TIA,PAD,DM,HT,D
5、L,肿瘤,痴呆,慢性肝病,慢性肺病,蛋白尿,住院..GoASetal.NEnglJMed.2004;351:1296-1305高血压增加心血管病与肾脏病的危险疾病相对危险(RR)肾衰(ESRD)≥2.8卒中≥2.7心衰≥1.5心梗＝1.6周围血管病≥1.8冠心病≥1.5AmJHypertens2000,13:3S-10SHypertension1995,25:587-594NEnglJ.Med.1996,334:13-18控制血压保护肾脏减少有效肾单位增加肾小球内压肾硬化与纤维化肾小球肥厚高血压WangH.YinAPCC
6、高血压伴CKD患者增加心血管危险的可能机制同型半胱酸增加交感活性增加血浆非对称性二甲基精氨酸（asymmetricdimethylarginine,ADMA)浓度增高血管钙化的危险性增加UpdataredfromZoccaliC.KidneyInt.2006;70:26-33概述高血压伴CKD的处理内容CKD的处理 以抗高血压治疗为主的综合干预非药物治疗:改善生活方式及专科的营养治疗药物治疗:抗高血压药物治疗降压目标降压药物的选择联合治疗多重危险因素的控制（调脂、抗血小板等）CKD患者均应进行抗高血压治疗降压降低心血管病
7、的危险(不论是否有高血压)延缓肾脏病进展(不论是否有高血压)NationalkidneyfoundationK/DOQIguidelineAmJKidneyDis.2004:Suppt.1-234降压目标：CKD为心血管病的极高危因素，治疗要兼顾延缓肾功能不全进展及降低心血管病危险：1、严格控制血压(<130/80mmHg，或如果尿蛋白>1g/日可更低)2、降低蛋白尿，使其尽可能恢复正常抗高血压药物的选择与应用选择的原则：遵循指南坚持个化治疗首选药物:（兼有降压、降蛋白尿、延缓GFR降低）各主要权威指南ESC/ESH(2
8、007)ACEIorARBADA(2004)ACEIorABRNKF:DOQI-BP(2004)ACEIorABRKDQI-CKD(2002)ACEIorABRJNC7（2003）ACEIorABRCHINA(2005)ACEIorARBCANADIAN(2002)ACEIorABRWHO/ISH(1999)ACEI
