麻醉病人护理-护理学课件

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1、麻醉病人的护理麻醉定义指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的.理想的麻醉消除疼痛：全麻、椎管内麻醉、术后镇痛保障安全：麻醉前准备、麻醉期间各项生理参数的监测、维持内稳态、麻醉苏醒期的管理等便利手术：肌松药、控制性低压意外情况的防护和治疗：输液(血)、用药、低温手术病人的生命保护神麻醉方法分类：全身麻醉：局部麻醉：管内麻醉：教学内容一麻醉前的护理二局部麻醉及护理三椎管内麻醉四全身麻醉及护理学习目标1、掌握麻醉前用药目的及常用药物2、熟悉麻醉的分类3、正确描述常用的局麻药及全身毒性反应4、掌握椎管内麻醉及护理5、掌握全身麻醉及护理第一节麻醉

2、前的护理麻醉前护理的目的：保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后的并发症。麻醉前护理任务：判断病情，选择麻醉种类进行麻醉前护理。一、麻醉前身体评估健康史：了解病史、既往麻醉史与手术史及使用安定、催眠、镇痛药和抗高血压等情况体格评估：重点检查心、肺和呼吸道，脊柱和神经系统评估病人耐受麻醉与手术的能力：美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准（Ｉ-Ｖ）ASA病情分级分级标准1级体格健康，发育营养良好，各器官功能正常2级除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿完全3级并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作4级并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁5级无论手术与否，生命难以维持2

3、4h的濒死病人☆急诊手术注“急”或“E”;二、护理诊断/问题1、焦虑、恐惧 ：2、知识缺乏：三、护理措施1、减轻焦虑与恐惧心理2、避免术中呕吐和误吸3、麻醉物品准备4、麻醉前用药心理护理禁食12小时禁水4-6小时麻醉药物、急救药物、吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪4、麻醉前用药目的（1）镇静：稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。（2）镇痛：提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。（3）抑制腺体分泌：抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。（4）抑制不良反射：消除或减弱因麻醉药物、

4、麻醉操作或手术引起的不良反射4、麻醉前常用药物（1）安定镇静药:安定、咪唑安定（2）催眠药:苯巴比妥钠（3）镇痛药:吗啡、度冷丁（4）抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱第二节局部麻醉及护理局部麻醉定义（简称局麻）指应用局麻药物，暂时阻断某些周围神经的传导功能，使其支配区域产生麻醉作用，运动神经可能部分阻断或保持完好。广义局麻包括椎管内麻醉。局麻简便易行，安全有效，保持病人意识清醒，并发症少，对人体生理功能影响小/一、常用局麻药脂类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因血浆中水解---对氯基化合物—半抗原---引起变态反应---过敏反应肝脏---酰胺酶---分解---不

5、引起过敏反应短效局麻药中效局麻药长效局麻药长效局麻药常用局麻药1.普鲁卡因：是一种弱效、短时效但较安全的常用局麻药。它的麻醉效能较弱，粘膜穿透力很差，故不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。由于它毒性较小，适用于局部浸润麻醉。成人一次限量为1g2.丁卡因:是一种强效、长时效的局麻药。此药的粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润麻醉。成人一次限量表面麻醉40mg、神经阻滞为80mg。常用局麻药3.利多卡因是中等效能和时效的局麻药。它的组织弥散性能和粘膜穿透力都很好可用于各种局麻方法,最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量表面麻醉为100mg局部浸

6、润麻醉和神经阻滞为400mg。常用局麻药4.布比卡因:是一种强效和长时效局麻药。常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部浸润麻醉。它与血浆蛋白结合率高，故透过胎盘的量少，较适用于产科的分娩镇痛，作用时间为4~6小时。成人一次限量为150mg。使用时应注意其心脏毒性。5.罗哌卡因:是一新的酰胺类局麻药，其作用强度和药代动力学与布比卡因类似，但它的心脏毒性较低。又因它的血浆蛋白结合率高，故尤其适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。成人一次限量为150mg。二、局麻方法表面麻醉：粘膜表面局部浸润麻醉：局部组织内区域阻滞：包围手术区神经阻滞：神经干、丛、节静脉阻滞麻醉：表面麻醉1、施用于

7、粘膜表面、穿透粘膜、阻滞其浅表的神经未梢。2、用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。3、点滴、涂敷、喷雾、灌注等。4、0.5-1％丁卡因，限量40毫克，2％利多卡因，限量200毫克。局部浸润麻醉1、将局部麻药分层注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞2、常用药物：0.5-1％普鲁卡因，极量1克。0.25％利多卡因，极量500毫克0.5%Procaine0.25%Lidocaine区域阻滞麻醉1、将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中，阻滞支配手术区的神经干和末稍。2、常用于囊肿切除，肿块活组织检