《心脏检查的评估》ppt课件

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1、循环系统症状和心脏检查的评估循环系统症状学循环系统疾病的症状和体征可归纳为两大类：一、由心脏本身所产生的：有心悸，胸痛。二、发生在心脏以外的器官和组织的：这部分症状和体征常起因于：（一）循环床淤血──心力衰竭。1．肺循环床淤血──左心衰竭或风湿性心脏病二尖瓣狭窄。症状和体征有呼吸困难、咳嗽和泡沫样痰、咯血、发绀等。2．体循环床淤血──右心衰竭。症状和体征有水肿、静脉淤血(脏器淤血)。后者可出现颈静脉怒张、肝肿大、肝颈回流征阳性、胃肠道淤血、少尿、胸水、腹水、疲劳等。（二）循环床血液灌注不足──周围循环衰竭。可出现低血压、休克、发绀等。心悸心悸（palpitation）是指病人自觉心跳或心

2、慌，伴有心前区不适或搏动强烈或跃出感，检查时可发现心搏频率（加快或减慢）、节律和强度的改变。心脏收缩力增强、心率加快、减慢、心律失常等因素使心脏搏出量不正常时，均可以引起心悸。其发病原因有：一、心脏搏动增强1．心室肥大。2．引起心搏出量增加的其他病变。二、心律失常1．心动过速。2．心动过缓。3．心律不齐。三、心脏神经官能症疼痛心血管疾病引起疼痛（胸痛）可见于心绞痛、心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、夹层动脉瘤、肺梗死等。其中心绞痛和心肌梗死的典型疼痛表现对诊断有更大的意义。心绞痛和心肌梗死症状的鉴别────────────────────────────心绞痛心肌梗死────

3、────────────────────────部位心前区，胸骨后或同左剑突下发作时间短暂持续疼痛性质压闷感或紧缩感剧痛放射左肩、沿左臂尺侧同左至无名指和小指低血压和一般无常伴有休克────────────────────────────呼吸困难呼吸困难（dyspnea）是呼吸功能不全的一个重要表现。患者主观上感觉空气不足(气急、憋气)，客观表现为呼吸费力，伴有呼吸频率、节律和深度的改变。严重时还伴有鼻翼扇动、呼吸辅助肌运动增强、端坐呼吸和发绀。引起呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病，所以是这两个系统疾病的重要表现之一。此外，也可见于中毒、代谢障碍、血液病和神经精神因素所致。

4、由心脏疾病引起的呼吸困难称为心源性呼吸困难。心源性呼吸困难主要由心力衰竭所引起，左心或右心衰竭均可引起，但主要是左心衰竭的表现，且较为严重，两者的发生机制不同。一、左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺循环淤血和肺组织弹性减低。①肺泡弹性减低使肺活量减少；影响肺泡内②肺淤血使气体｝气体的交换弥散功能降低；③肺泡张力增高；反射性刺激④肺循环压力升高｝兴奋呼吸中枢左心衰竭引起呼吸困难的特点与体力和体位相关。体力：在体力活动时出现或加重，休息后减轻或消失；体位：卧位时加重(膈肌上抬，肺活量减少10～30%)，坐位时减轻(下肢回心血量减少)。根据肺淤血发生的速度和程度，表现为劳力性

5、呼吸困难(exertionaldyspnea)；端坐呼吸(orthopnea)；急性左心衰竭时，则表现为夜间阵发性呼吸困难(nocturnalparoxysmaldyspnea)；严重者可出现急性肺水肿(acutepulmonaryedema)。夜间阵发性呼吸困难发作时，病人常于熟睡中突感胸闷气憋而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴气急、咳嗽，轻者经数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解。重者高度气喘、发绀、大汗、呼吸有哮鸣音，伴有咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，两肺底布满湿性啰音，心率增快，可有奔马律。此种呼吸困难又称心源性哮喘(cardiacasthma)。常见于高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎

6、、心肌病等。二、右心衰竭主要是体循环淤血所致：1．右心房和上腔静脉内压力升高，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。2．血氧含量减少，以及酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢。3．淤血性肝肿大、腹腔或胸腔积液，使呼吸运动受限，影响肺泡内气体的交换。水肿人体组织间隙中有过多的液体潴留时称为水肿(edema)。水肿可分为全身性和局部性。液体在组织间隙内弥散性分布时呈全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙则呈局部性水肿。当液体相当多则出现凹陷性水肿(pittingedema)。一、全身性水肿（一）心源性（二）肾源性（三）肝源性（四）营养不良性水肿（五）其他心源性水肿与肾源性水肿的特点与鉴别──────────

7、───────────────────鉴别点心源性水肿肾源性水肿─────────────────────────────起始时间下午、傍晚晨起起始部位身体下垂部位(足部）颜面部(眼睑）发展速度缓慢延及全身迅速延及全身水肿性质坚实，不易推移柔软，易推移伴随症状心脏体征及脏器常伴尿改变及淤血表现高血压─────────────────────────────二、局部性水肿（一）炎症局部尚有红、肿、热