《健康评估》心脏检查解读.ppt

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1、第五节心脏的检查1心脏检查是身体评估的重要内容之一。检查时，患者取卧位、半卧位或坐位，医生站在其右侧，充分暴露胸部，应在安静、温暖、光线充足的环境中进行。按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行。2一、视诊1．心前区外形2．心尖搏动正常人，心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧约0.5～1.0cm处，搏动范围直径约2.0～2.5cm。如因肥胖、女性乳房遮盖、肺气肿等影响，其心尖搏动可不明显或看不到。观察心尖搏动时，应注意其位置、强度、范围、节律及频率有无异常。3（1）心尖搏动位置的改变：在生理情况下，体位和体型对心尖搏动的位置有一定的影响。病理因素有：1）心

2、脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下方移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位。2）胸廓疾病：一侧胸腔大量积液或气胸时心尖搏动推向健侧；肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动被拉向患侧；脊柱或胸廓畸形也可影响心尖搏动的移位。3）腹部疾病：大量腹水或腹腔内有巨大肿瘤，可使心尖搏动位置上移。4（2）心尖搏动强度及范围的改变：在生理情况下，肥胖或肋间隙变窄者，心尖搏动弱且搏动范围小；消瘦或肋间隙宽者，心尖搏动强且搏动范围大；剧烈运动、情绪激动时，心尖搏动增强。病理因素有：1、发热、严重贫血、甲状腺功能亢进症及左心室肥大时，均可使心尖搏动增强且搏动范围大；2、急性心肌梗

3、塞、心包积液、肺气肿、左侧气胸或胸腔积液时，均可使心尖搏动减弱或消失；53、心脏收缩时，心尖搏动不是向外搏动，反而内陷称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎心包与周围组织有广泛粘连时，亦可见于右心室显著肥大者。63．心前区异常搏动（1）胸骨左缘第2肋间搏动，见于肺动脉扩张、肺动脉高压，亦可见于正常青年人；（2）胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝的搏动，多为升主动脉或主动脉的搏动，可见于主动脉扩张或主动脉瘤；（3）胸骨左缘第3、4肋间搏动，见于右心室肥大；（4）剑突下搏动，见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，亦可见于腹主动脉瘤引起。7二、触诊心脏触诊的主要内容包括心前区

4、搏动、震颤及心包摩擦感。81．心前区搏动用触诊确定心尖搏动的位置、强弱和范围较视诊准确，特别是视诊不能满意发现心尖搏动时，常需触诊才能确定。左心室肥厚时心尖区徐缓、有力的局限性搏动，并使触诊的手指尖端抬起并停留片刻，称抬举性搏动，为左心室肥大的特征性体征。心尖搏动的凸起冲动标志着心室收缩期的开始，并可以此确定心音、杂音及震颤出现的时期。92．震颤触诊时手掌所感触到的一种微细的颤动感，此种震动感与在猫喉部触到的呼吸震动感相似，故又名“猫喘”，为器质性心血管疾病的特征性体征之一。10心脏各种震颤的临床意义时相部位临床意义收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸

5、骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭及其附近113．心包摩擦感正常心包腔内有少量液体，起润滑心包的脏、壁层作用。当心包炎症时，纤维蛋白渗出致心包脏、壁层表面变得粗糙，心脏收缩时两层粗糙的心包膜相互摩擦产生振动，传至胸壁，可在心前区触及一种连续性震动感，称为心包摩擦感。在胸骨左缘3、4肋间隙处较易触及，因此处的心脏表面不被肺组织遮盖且接近胸壁。在收缩期和舒张期均可触及，但收缩期明显；坐位稍前倾或深呼气末更易触及。当心包腔内有较多液体时，心包脏层、壁层两层分离，则心包摩擦感消

6、失。12三、叩诊方法：间接叩诊法，左侧轻叩，右侧较重叩顺序：先左后右，由外向内，从下向上13叩诊心脏是叩诊心脏的相对浊音界，它可反映心脏的实际大小。心脏各部在胸壁的投影心脏的相对浊音界14右界(cm)肋间左界(cm)2～32～33～4ⅡⅢⅣⅤ2～33.5～4.55～67～9正常成人心脏左右相对浊音界与前正中线的距离15靴形心梨形心三角烧瓶心（坐位）平卧位心包积液16四、听诊听诊心脏是重要的部分，是急危重症和心血管疾病监测的重要手段。听诊时，保持环境安静，患者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位，作深呼吸，或作适当运动。听诊的内容包括心率、心律、心音、额外

7、心音、杂音和心包摩擦音等。171．心脏瓣膜听诊区（1）二尖瓣区（M）：正常位于心尖搏动最强处，即在左侧锁骨中线稍内侧第5肋间处。心脏增大时，心尖搏动移位，可选择心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。（2）主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间处。（3）主动脉瓣第二听诊区（A2）：位于胸骨左缘第3、4肋间处。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在此听诊较清晰。（4）肺动脉瓣区（P）：位于胸骨左缘第2肋间处。（5）三尖瓣区（T）：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。18心瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区MPTA2A192．听诊顺序听诊顺序通常按瓣膜病变好发部位的次序进行，即

8、二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区。亦可按逆钟向次序，即二尖瓣区、