《体格检查是基本功》ppt课件

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1、诊断学Diagnostics第五章胸部概述历史胸部疾病的诊断方法：问诊，体格检查，实验室检查，特殊仪器检查体格检查是基本功第一节胸部的体表标志:胸部的骨骼标志胸骨上切迹；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上缘；上下纵隔；第5胸椎）腹上角；剑突；肋骨；肋间隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。第一节胸部的体表标志:胸部体表垂直线标志前正中线，锁骨中线，胸骨线，胸骨旁线，腋前线，腋中线，腋后线，后正中线，肩胛下角线。第一节胸部的体表标志:自然陷窝和解剖区域腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝，肩胛上区，肩胛下区，肩胛间区第一节胸部的体表标志:

2、肺和胸膜的界线左右支气管的特点右侧：粗，短，陡直，三支左侧：细，长，倾斜度大，两支第一节胸部的体表标志：肺和胸膜的界线2.肺叶和肺段右肺：上叶：尖段，后段，前段。中叶：外段，内段。下叶：背段，内基底段，前基底段，外基底段，后基底段。第一节胸部的体表标志：肺和胸膜的界线2.肺叶和肺段左肺：上叶：尖后段，前段，上舌段，下舌段下叶：背段，前内基段，外基底段，后基底段。第一节胸部的体表标志：肺和胸膜的界线３：肺的界线肺尖，肺上界，肺外侧界，肺内侧界，肺下界，叶间肺界。第一节胸部的体表标志：肺和胸膜的界线４.胸膜脏层胸膜：斜裂，水平裂壁层胸膜

3、第二节胸壁胸廓乳房：胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛肋间隙第二节胸壁胸廓乳房：胸廓正常的胸廓形态胸廓的病理变化扁平胸，桶状胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱畸形第三节肺和胸膜：望诊（一）呼吸运动（1）呼吸运动的调节：通过中枢神经和神经反射的调节（高碳酸血症，低氧血症，代谢性酸中毒，肺牵张反射，意识）(2)吸呼运动的类型：腹式；胸式。疾病可改变呼吸类型。望诊（一）呼吸运动（3）呼吸困难：吸气性，呼气性；呼吸困难的体位因病因而不同端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狭窄，重症哮喘，肺气肿，慢支转卧呼吸：充血性心衰，神经性疾病平卧呼吸：肺叶切

4、除后，神经性疾病，肝硬化，低血容量望诊（一）呼吸运动（3）呼吸困难：引起呼吸困难的常见疾病，特点和伴随症状呼吸困难的常见疾病，特点和伴随症状哮喘：发作性，两次发作间无症状，伴随喘息，胸闷，咳嗽，咳痰肺炎：逐渐起病，劳力性，伴随咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛呼吸困难的常见疾病特点和伴随症状肺水肿：突发呼吸困难，伴随呼吸加快，咳嗽，断坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难肺纤维化：进行性呼吸困难，伴随呼吸加快，干咳呼吸困难的常见疾病特点和伴随症状气胸：突然发作，中重度呼吸困难，伴随突然胸痛肺气肿：逐渐起病，重度呼吸困难，疾病进展时出现咳嗽呼吸困难的常见疾

5、病特点和伴随症状慢性支气管炎：疾病进展和感染时发生，伴随慢性咳嗽，咳痰肥胖：劳力性望诊（二）呼吸频率：１２－２０次／分，呼吸：脉搏１：４１．呼吸过速：２．呼吸过缓：３．呼吸深度的变化：望诊（二）呼吸频率：３．呼吸深度的变化：呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病呼吸深快：见于剧烈运动；情绪激动过度紧张，可以造成呼吸性硷中毒；kussmaul呼吸（见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒）望诊（三）呼吸节律：１．潮式呼吸２．间停呼吸：又称比奥呼吸，更为严重，预后不良发生１和２的机制：呼吸中枢兴奋性降低，多见于中枢神经系统疾病望诊（三）呼

6、吸节律：３．抑制性呼吸４．叹气样呼吸异常呼吸类型的病因和特点１．呼吸停止：呼吸消失见于心脏停搏２．比奥呼吸：规律呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸，见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）３．潮式呼吸：不规律呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现，见于药物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损害（脑皮质水平）４．Kussmaul呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒触诊（一）气管位置（二）淋巴结检查（锁骨上和腋窝）（三）胸廓扩张度（四）语音震颤（触觉震颤）１．发生机理：２．检查方法触诊（四）语音震

7、颤（触觉震颤）３．影响语颤强弱的因素：发音强弱和音调高低，支气管通畅与否，肺组织的情况，胸膜腔的情况，胸壁的厚薄，支气管到胸壁的距离远近触诊（四）触觉语颤（触觉震颤）４．病理状态下语颤的变化语颤减弱或消失的因素：肺气肿；肺不张；大量胸水或气胸；胸膜增厚粘连；胸壁皮下气肿语颤增强的因素：炎症或实变；表浅的肺巨大空洞触诊（五）胸膜摩擦感１．发生机理２．特点：吸，呼两相均可触及，吸气末更明显，如皮革相互摩擦，前胸下侧壁最易触及叩诊（一）叩诊方法１．间接叩诊法：最普遍２．直接叩诊法叩诊注意事项叩诊（二）影响叩诊音的因素1.胸壁增厚2.胸壁骨

8、骼大加强共鸣3.胸腔积液4.肺内含气量，肺泡的张力弹性叩诊（三）叩诊音的分类：清音，过清音，鼓音，浊音，实音（四）正常叩诊音1.正常胸部叩诊音：清音但有差异。叩诊（四）正常叩诊音2.肺界的叩诊（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界3.肺